宁雪坚,于洪波

(1柳州市中医院,广西柳州 545001;2南方医科大学附属小榄医院)

早期原发性肝癌以手术切除为主,但临床上中晚期肝癌占绝大多数,无法进行手术治疗。近年来,随着放疗设备、计算机及影像技术的发展,以及对肝癌生物学特性认识的加深,三维适形放疗(3-DCRT)技术在肝癌治疗中得到广泛应用。现将3-DCRT在原发性肝癌治疗中的应用进展情况综述如下。

1 肝癌3-DCRT的生物学基础和剂量

1.1 肝脏的放射耐受性 正常肝脏是放射敏感器官,其放射敏感性仅次于骨髓、淋巴组织和肾组织。研究表明,全肝、1/3肝、1/3～2/3肝的放射耐受量分别为 30Gy/3～4周、66.0～72.6Gy/4～5周、48.0～52.8 Gy/3～4周,全肝照射＞40Gy时有 75%的患者会出现肝功能不全[1]。即正常肝组织的放疗耐受剂量与其受到放疗的体积有关,肝脏受照射体积越小,其放疗耐受剂量越大。Dawson等[2]提出,对于原发性肝癌及转移性肝癌,3-DCRT后放射性肝病(RILD)的发生率为 5%时所对应的全肝平均照射剂量分别为32 Gy和37 Gy(1.5Gy/次,每周5次),单次剂量为2 Gy时全肝平均照射剂量分别为28 Gy和32Gy。Robertson等[3]利用三维剂量体积直方图(3DDVH)观察照射剂量与靶区及正常肝组织的关系,认为当受照“正常”肝组织体积小于肝脏体积的33%及占肝脏体积的 34%～67%时,靶区照射剂量分别为66.0～72.6Gy及48.0～53.8 Gy时是安全的。梁世雄等[4]分析原发性肝癌行3-DCRT后RILD的影响因素,结果显示肝硬化分级是独立预后因子。因此,肝脏的放射耐受性与肝脏受照射体积的大小、照射剂量、是否有慢性肝炎、肝硬化背景以及是否作过化疗等因素有关。

1.2 照射剂量与效应关系 肝癌的放疗技术经历了全肝照射、局部照射、全肝移动条照射等过程,但疗效均不满意。……