董禄彬,朱玉琴,石拥云,张 欣

(南京市六合区人民医院,南京 211500)

2008年 10月 ～2010年 10月,我们采用关节镜下缝线Endobutton钢板悬吊固定治疗前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱性骨折 12例,效果满意。现报告如下。

临床资料：本组 12例患者中,男 8例、女 4例,年龄 24～48岁。骨折为左侧 3例、右侧 9例。合并内侧副韧带(MCL)损伤 2例,外侧半月板损伤 1例。浮髌试验阳性 8例,前抽屉试验阳性6例,Lachman试验阳性10例。X线检查,12例均可见胫骨平台前缘骨块撕脱。骨折移位程度：Ⅱ度 5例,Ⅲ度 7例。三维 CT重建发现单纯骨折9例,粉碎性骨折3例,骨块直径＜5mm 2例、5～10mm 7例、＞10mm 3例。MRI检查,12例均可见胫骨平台前缘ACL撕脱的骨块, ACL实质部未见断裂,但走行迂曲。均为新鲜闭合性骨折,受伤至手术时间 4～10 d。

手术方法：12例均采用腰麻或硬膜外麻醉。在大腿根部上止血带,外侧放置挡板,驱血后上止血带。患者屈膝90°。通过高位前外侧入路和高位前内侧入路,交替作为关节镜镜头入路和操作器械入路。镜下按顺序检查整个关节,治疗合并伤。自高位前外侧入路将镜头置入,监控下自高位前内侧入路插入刮匙、刨刀,清理骨床。随后用一个头部呈45°折弯的硬膜外穿刺针套管从前外侧入路插入,自ACL的外侧绕过后侧进入内侧间隙,通过一根导线,将 2根 2号Ethibond聚乙烯缝线从外侧入路进入,经ACL外侧→后侧→内侧,最后从前内侧入路拉出。而后将固定线在关节外打结,再推入关节内。于胫骨结节内侧 1～2 cm作一约2 cm纵切口,从前内侧入路进ACL胫骨定位器,自胫骨结节内侧切口向骨床前内侧缘和前外侧缘打入内外侧两个骨隧道。……