谢 隽

(华中科技大学同济医学院附属普爱医院,武汉 430034)

重型颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病,病死率 30%～50%[1],合并脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压升高是致残甚至死亡的主要原因,保守治疗多难以奏效,开颅减压是救治的关键[2]。目前,去骨瓣减压术的疗效已经得到广泛认可,然而常规骨瓣减压术后病死率及致残率也较高。本院 2008～2010年采用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者 82例,与 2003～2007年用常规骨瓣减压治疗的 74例相比,疗效更优。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2003～2010年本院收治重型颅脑损伤患者共 156例,符合颅脑创伤临床救治指南(修订本)中重型颅脑损伤的诊断标准。入院时均有不同程度的意识障碍,伴或不伴瞳孔散大。头颅CT扫描表现为广泛脑挫裂伤、出血、水肿,其中颞部或颞顶部急性硬脑膜外血肿合并脑挫裂伤 76例、额颞顶急性硬脑膜下血肿合并脑挫裂伤 49例、脑内多发血肿 31例,中线结构移位均 ＞10 mm。2003～2007年收治的 74例(对照组)采用常规骨瓣减压术治疗,其中男 56例、女 18例,年龄 21～68岁,受伤至入院时间为0.5～9 h;交通事故伤47例,打击伤17例,坠落伤10例;入院时GCS 6～8分42例、3～5分 32例。2008～2010年收治的 82例(观察组)采用标准大骨瓣减压术治疗,其中男 61例、女 21例,年龄19～67岁,受伤至入院时间 0.5～8 h,入院时GCS 6～8分43例、3～5分 39例;本组受伤原因及入院时颅脑CT表现等与对照组有可比性(P均＜0.05)。

1.2 治疗方法 两组均在气管插管全麻下手术。术前均给予脱水、利尿、止血等处理。术后给予吸氧、降温、脱水、降颅压、止血、抗炎、补液、营养支持等治疗,同时给予神经促醒药物、营养脑细胞药物治疗,保持呼吸道通畅。……