张 伟,牛美兰

(黄河科技学院医学院,郑州 450063)

胸锁关节脱位是一种比较少见的关节脱位,分前脱位与后脱位两类。胸锁关节脱位的治疗方法较多,目前仍以手术治疗为主,手术复位后常采用张力带法胸锁关节固定术治疗,但往往固定不牢,造成脱位复发、疼痛、半脱位畸形等并发症[1,2]。为改善张力带法胸锁关节固定术的疗效,并为其临床应用提供解剖学方面的参考依据,2005年 1月 ～2010年 6月,我们对收治的 23例胸锁关节脱位患者采用改良式张力带法胸锁关节固定术治疗,术中观察了患者的局部解剖,术后进行了疗效随访。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 胸锁关节脱位患者 23例,男 14例,女 9例;年龄 17～54岁。其中胸锁关节前脱位19例,后脱位 4例;左侧胸锁关节脱位 10例,右侧13例。患者就诊距受伤时间间隔为 1～17 h。所有病例胸部正位 X线摄片见两侧胸锁关节不对称,存在显著突出畸形。胸锁关节脱位Ⅲ度 15例、Ⅱ度 8例。23例患者均采用改良式张力带法胸锁关节固定术治疗。

1.2 手术及观察方法 以胸锁关节为中心,弧形切开皮肤,切口稍向两侧游离,并分离出胸锁乳突肌和胸大肌。在骨膜下方剥离并显露锁骨内侧端。切开胸骨柄前方与胸锁关节的肌性结构,向两侧分离骨膜,再向前上方牵引锁骨内侧端,从而显露胸骨的侧关节面。于胸骨柄前表面做与胸骨柄锁切线平行的一条弧线,此弧线与胸骨柄锁的切线距离约为 1.5 cm,将此弧线平均分为三段,上中 1/3与下中 1/3段交点的位置分别为两个进针点。……