邵 华,孙 威,蒋本春,王 强

(中国医科大学附属盛京医院,沈阳 110004)

目前,粘连性肠梗阻已逐渐成为肠梗阻的主要类型。反复发作、粘连广泛的肠梗阻,单纯手术松解易复发,反复手术不但加重病情,预后亦差。2003年 1月 ～2010年 1月,我们对 41例广泛粘连性肠梗阻患者采用改良内置管小肠排列术治疗,疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组 41例患者中,男 23例,女 18例;年龄19～75岁。有既往手术史者 37例：阑尾炎术后13例,胃溃疡穿孔行BillrothⅡ胃大部切除术4例,十二指肠溃疡穿孔行修补加高选择迷走神经切断术术后 2例,剖宫产、宫外孕术后 5例,直、结肠手术后 5例,外伤性肝脾破裂术后 1例,胆管术后 2例,小肠穿孔术后 2例,肠套叠术后 1例,胃穿孔修补和阑尾切除术后 1例,剖宫产、阑尾切除和胆囊切除术后 1例。其中曾行 1次肠粘连松解术者 15例、2次和 2次以上者 18例,肠梗阻反复发作但未做过松解手术者 4例。无手术史者 4例,其中腹茧症 2例,克隆恩病 1例,肠结核 1例。纳入标准：腹腔内已有广泛粘连(如粘连性肠梗阻)又经剥离的患者,手术发现有大面积肠管浆膜层损伤的患者。

1.2 手术方法 术前禁食、胃肠减压,纠正水电解质及酸碱平衡失调。如腹膜刺激征明显或疑有肠坏死者则予以急诊手术探查。既往有手术史者一般不采用原切口。手术入腹后全面探查,先钝性和锐性分离粘连,游离全部肠管,肠管严重扩张者予以减压;如有肠绞窄、肠坏死或破损过多无法修补者行肠切除、肠吻合术。对进行过非阑尾手术或无手术史的26例,寻找阑尾后在距其根部约1 cm的盲肠壁上作一荷包缝合,分离切除阑尾,从其残端置入细硅胶引流管(直径5mm,内径4mm,位于肠腔内的两端各剪 3～4个侧孔)。……