张 楠,袁建林

(1郑州人民医院,郑州 450003;2第四军医大学西京医院)

上尿路移行细胞癌的经典术式是根治性肾输尿管和包括壁间段输尿管在内的部分膀胱切除术,但此手术一般采用两个切口：腰部(切肾)和下腹部(切输尿管)切口,创伤较大,恢复慢。2006年 6月～2008年 12月,我们对 33例上尿路移行细胞癌患者施行经腹直肌旁腹膜外单切口肾输尿管及膀胱袖套状切除术,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组 33例中,男 21例,女 12例;年龄 47～72岁。肾盂癌 26例,肾盂癌合并膀胱癌3例,输尿管癌 7例(中上、中段各 2例,下段 3例;右侧12例,左侧21例)。

1.2 手术方法 气管插管全身麻醉,术前留置尿管、胃管。患者取平卧位,患侧腰部垫高。取患侧腹直肌外缘纵切口,起自肋缘下,沿腹直肌外缘半月线至脐平面以下,逐渐斜向内下方,止于耻骨结节外上方约2 cm处,长约15 cm。依次切开皮肤、皮下组织,显露半月线并切开,切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌与腹直肌前后鞘,显露腹膜。提起腹膜切缘,钝性分离腹膜,继而用手指自下至上推开腹膜。将手术床向健侧倾斜 15°～30°,显露下腔静脉或腹主动脉。于患侧髂血管分叉处寻找输尿管,并先结扎肿瘤下方的输尿管(防止因术中挤压肾脏、推挤输尿管导致肿瘤细胞脱落入膀胱,减少种植机会)。向上游离输尿管、肾脏至肾门部,结扎、切断肾动及静脉。提起肾脏、输尿管并游离至膀胱入口处。将输尿管轻轻向外拖出 ,游离输尿管周围膀胱壁2 cm,止血钳夹闭膀胱壁并切除,取出标本。……