崔小鲁,刘贤奎

(中国医科大学附属第一医院,沈阳 110001)

肾动静脉畸形(rAVM)或瘘(rAVF)在临床上较少见。2000年 6月 ～2010年 12月,我院共收治本病患者11例,经数字减影血管造影术(DSA)检查确诊并采取动脉栓塞术(TAE)治疗,疗效满意。现分析如下。

1 资料分析

本组11例中,男6例,女5例;年龄18～54岁;病史2 d～3个月。2例经皮肾镜碎石术(PCNL)后2、7 d发病,3例经皮肾穿刺活检术后 15 d～2个月发病,2例继发于刀刺伤。既往曾行肾切除术导致孤立肾 1例。临床表现为肉眼血尿 9例,血块至膀胱填塞 4例,腰痛 7例,发热 3例,高血压 2例。查体：患侧肾区叩击痛(+～++),肾区可闻及血管杂音 4例,触及震颤 1例。血生化检查提示肾功能逐渐恶化 1例,贫血 3例。

4例行静脉肾盂造影,1例发现肾盂内充盈缺损,2例患肾未显影。6例行泌尿系增强 CT扫描,2例见肾盂积液、扩张,肾实质未见明显异常。6例行肾脏血管彩色多普勒超声(CDU)检查,发现异常血流信号 4例。4例行膀胱镜检查,见膀胱内大量血尿及血块,左输尿管口喷血 1例,右输尿管口喷血 3例。2例行磁共振血管造影(MRA)检查,1例示肾内动静脉分流征象。11例行肾动脉DSA检查,均诊断为肾内型动静脉畸形或瘘;4例先天性rAVM造影表现为局部曲张血管网,内含多个动静脉交通支; 7例继发性rAVF表现为肾段及叶间动脉水平动静脉通过 1～3支交通支直接相通,血流加快,引流静脉提前显影。

2例PCNL术后者发病急骤,紧急处理后急行TAE治疗;2例继发于刀刺伤者,行TAE治疗;另7例先予保守治疗2～7 d,血尿难以控制,多次输血后血红蛋白浓度逐渐下降,改行TAE治疗。TAE方法：采用……