刘 涛,孔垂泽,贾 麾,李泽良,毕建斌

(中国医科大学附属第一医院,沈阳 110001)

尽管目前腹腔镜技术已可以用于治疗肾癌,但开放性肾癌根治术仍然为胃癌治疗的首选术式[1,2]。肾癌根治术的主要适应证通常为直径 4 cm或更大的肾癌。肾癌根治手术时,容易导致不同程度的副损伤,不仅影响患者康复,甚至可能引发严重后果。1985年 3月 ～2005年 12月,本院行肾癌根治术 759例,其中 46例出现副损伤,现分析如下,探讨本病的有效防治方法。

1 资料分析

本组 46例中,男 27例,女 19例;年龄 17～78岁。肾癌病理分期：Ⅰ期 2例,Ⅱ期 25例,Ⅲ期 19例。肾癌根治术方法：患者全麻下仰卧位,取前肋弓下切口经腹入路。分别于两侧结肠旁沟处剪开侧腹膜,在后腹膜和肾周筋膜之间分离至肾门,分离出肾静脉、动脉。分别结扎切断肾动静脉,近心端双重结扎并缝扎,如分别结扎动静脉较困难时,则集束结扎肾动静脉近心端,再分别结扎缝扎切断肾动静脉。在肾周筋膜后层与腰大肌间进行分离,整块切除Gerota筋膜、肾周脂肪、肾、肿瘤、肾蒂淋巴结,如肿瘤位于肾中上极则切除同侧肾上腺,低位切断结扎输尿管,行腹主动脉、下腔静脉周围淋巴结清扫。术中出现脾脏损伤 29例,结肠浆肌层裂伤 3例,胰尾损伤 1例,肝脏损伤 10例,十二指肠肌层损伤 1例,下腔静脉损伤 2例。

29例脾脏损伤者,保留脾脏23例(AAST标准Ⅰ级 20例、Ⅱ级 3例),其中 9例脾被膜小面积裂伤,少量渗血,缝合脾被膜,用止血纱布敷以创面压迫止血;11例脾被膜撕裂较大有脾实质损伤者创面氩气刀……