周 密,王志农,乌立晖,李建秋,秦 雄,彭 昊

(第二军医大学长征医院,上海 200003)

支气管胸膜瘘是肺切除术后的一种严重并发症,一旦发生,治疗比较棘手。2002年 11月 ～2010年 9月,我们对 6例肺切除术后支气管胸膜瘘患者进行胸腔冲洗、引流治疗,治愈 4例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 支气管胸膜瘘患者 6例,男 5例,女 1例;年龄 45～71岁。均为肺癌,行左全肺切除3例、右全肺切除 2例、右肺中下叶切除 1例,术中支气管残端均采用支气管残段闭合器闭合。支气管胸膜瘘发生于肺切除术后 5～15 d。6例分别表现为刺激性呛咳、胸闷、呼吸困难、间断性咯血、发热等,纤维支气管镜检查证实为支气管残端瘘。

1.2 治疗方法 1例中下肺叶切除的患者由于余肺复张,残腔较小,瘘口直径＜2mm,于纤维支气管镜下将 2 mm导管置于瘘口处,注入造影剂泛影葡胺,立即行CT平扫定位残腔,CT引导下置管引流。2例右全肺切除的患者于患侧腋前线第 6间置入胸腔闭式引流管,经气管瘘口置管冲洗,即在纤维支气管镜下将一直径2 mm导管通过鼻腔经支气管残端瘘口置入胸腔,导管超过瘘口 1～1.5 cm,经导管向胸腔滴注生理盐水 1 000 ml,40～60滴/min,2次/d;从患侧腋中线第6肋间置管充分引流。3例左全肺切除患者于患侧第 2肋间锁骨中线附近置入冲洗管,于同一腔内低位置管引流;冲洗时患者取坐位或半卧位,冲洗至引流液清亮、细菌培养阴性、引流管无明显气泡溢出,停止冲洗;观察 1周,患者无咳嗽、发热等症状,即拔除冲洗、引流管。

2 结果

1例右肺中下叶切除术后患者瘘口小,体温正常,胸部CT见残腔较小,仅行胸腔引流,术后 64 d纤维支气管镜复查见瘘口愈合。……