郝 青,孙 岩,温艳春,孟朋民,闫玉洁,董万斌,赵增喜,石玉宝

(河北北方学院第二附属医院,河北张家口 075100)

胸部刀刺伤常合并有胸腔内脏器损伤伴出血,既往多采用开胸探查手术进行诊断和治疗,但常规开胸探查手术对于刀刺伤尤其胸部刀口较小的患者,损伤比较大,并增加了术后并发症。2005年 8月 ～2010年 11月,我们对 28例胸部刀刺伤患者进行了胸腔镜探查手术,效果满意。现报告如下。

1 临床资料

28例胸部刀刺伤患者中,男 21例,女 7例;年龄 21～51岁。胸部单处伤口 20例,多处伤口 8例。伤口长2～5 cm。入院时伤口随呼吸有气体出入者5例,伴有明显胸憋者24例;经胸部CT或X线检查均怀疑胸腔内脏器损伤(液气胸),其中胸穿抽出不凝血液者 10例。

2 手术方法及结果

患者术前留置尿管并给予预防感染、补液等治疗,术前暂时予以油纱布填塞压迫并封闭创口。采用双腔气管插管全身麻醉。患者取健侧卧位。健侧肺单肺通气后,于患侧腋中线第 7、8肋间穿刺直径1.0 cm Trocar作置镜孔,放入胸腔镜。观察了解胸腔渗液量及性质,继而通过镜头观察胸壁伤口是否穿透胸膜,再在胸腔镜直视下分别于腋前线第 4、5肋间和腋后线第6、7肋间各穿刺直径1.0 cm的Trocar作操作孔,置入肺钳及冲洗吸引管以牵拉肺脏并对胸腔内积血进行冲洗、吸引,检查了解受创部位、脏器损伤程度、有无食管内容物溢出及有无活动性出血,特别注意有无肺脏穿透伤及食管、心脏、膈肌损伤。胸腔镜探查阴性 2例,即未发现胸腔内脏损伤,其胸腔内积血为肋间血管破裂所致,给予延长伤口直视下结扎止血。……