崔德壮,王桂祥,刘汉花,杜 刚

(淄博市第一医院,山东淄博 255200)

目前,在胸科手术中常用双腔支气管导管(DLT)行肺隔离和单肺通气,效果确切。临床上通常采用听诊定位法、气道压力变化法及呼气末二氧化碳分压(PETCO2)波形法对DLT进行定位。本研究采用纤维支气管镜(FOB)对DLT定位,并以此判断听诊定位法、气道压力变化法及PETCO2波形法联合应用对DLT定位的准确率。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择期行开胸手术、术中需行单肺通气的胸部肿瘤患者 120例,男 80例,女 40例;年龄37～67岁;ASAⅠ～Ⅱ级。右侧肺部肿瘤36例,均选择左侧 DLT;左侧肺部肿瘤45例,均选择右侧DLT;食管肿瘤39例,均选择左侧DLT。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g、东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导采用咪唑安定 0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、普鲁泊福2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg静注。维持麻醉时吸入七氟醚,持续泵注雷米芬太尼,间断追加顺式阿曲库铵。行间歇正压通气,VT 6～8ml/kg,RR 12～14次/min,吸呼比1∶2。术中持续监测BP、ECG、SpO2、呼出气CO2曲线及PETCO2、气道峰压(Ppeak)等。

1.3 DLT定位方法 麻醉诱导后插入DLT。先在患者平卧位时联合应用听诊定位法、气道压力变化法及PETCO2波形法定位并调整DLT位置,记录结果。然后再用FOB进行镜下直接观察,确认并调整DLT的位置,记录结果。此时导管稍微固定,但保持调整后的位置不变,患者翻身后在侧卧位下进行上述三种联合定位法和FOB检查,记录结果,同时牢固固定DLT。①听诊定位法判断标准：双肺通气时,呼吸音与气管插管前相同;单肺通气时,通气侧上下肺呼吸音与气管插管前相同,随呼吸音变化可见胸廓起伏,非通气侧呼吸音消失。……