薛成爱,沈建妹,鞠 森

(胶南市人民医院,山东胶南 266400)

冠状动脉(冠脉)粥样斑块破裂继发血栓形成、管腔完全闭塞是导致急性心肌梗死(AMI)的主要原因。尽早、充分、持续开通梗死相关动脉(IRA)是AMI早期治疗的重点。经皮冠脉介入治疗(PCI)是目前开通急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者梗死相关血管最有效的方法。然而,临床观察发现有11.5%～37%[1]的PCI患者存在微循环灌注不良,即无复流、慢血流现象。血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb /Ⅲa受体拮抗剂,通过其有效的拮抗血小板的作用,减少血流负荷和继发的远端微循环栓塞,从而减少无复流和慢血流现象的发生。我们观察了PCI后冠脉内注射GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班治疗急性STEMI的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年3月～2010年9月收治的急性STEMI患者92例,冠状动脉造影结束后,随机分为治疗组和对照组。治疗组男 35例、女 11例,年龄(58.4±11.2)岁;对照组男36例、女10例,年龄(60 ±11.4)岁。入选标准：具备下列其中3条：①持续性胸痛＞30 min,含化硝酸甘油不能缓解;②心电图两个或两个以上的相邻导联ST段抬高,肢体导联ST段抬高≥0.2mV、胸导联≥0.1mV;③血清肌酸激酶≥正常值高限2倍,肌钙蛋白阳性;④发病12 h内。排除标准：凡下列情况之一者均不能入选：①急性非ST段抬高心肌梗死;②1个月内接受过冠脉旁路移植术(CABG);③2周内有外伤史或长时间(7～10min)心肺复苏史;④既往有出血、凝血、血小板减少及口服抗凝剂史;⑤有严重肝肾功能衰竭病史。

1.2 PCI及替罗非班给药方法 全部患者入院即刻口服肠溶阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg。以Judkins方法行冠脉造影术,冠脉造影显示IRA≤TIMI血流 2级,或虽然血流 3级但残余狭窄≥75%的患者行经皮冠状动脉成形术(PTCA)及支架置入术。……