王 春,谷天祥,房 勤,刘 波,毛乃惠,李 卓

(中国医科大学附属第一医院,沈阳 110001)

对心脏瓣膜病变合并冠状动脉病变患者行瓣膜置换或成型术时需同期行冠状动脉搭桥术。此类患者病变复杂,手术时间长,对术中体外循环管理要求高。2002～2010年,我院同期行心脏瓣膜手术、冠状动脉搭桥术 197例,手术顺利,效果良好。现将其术中体外循环管理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组 197例患者中,男 132例,女65例;年龄 42～79岁。二尖瓣病变合并冠心病 102例,主动脉瓣病变合并冠心病 56例,二尖瓣、主动脉瓣病变合并冠心病 44例。术前心脏彩超检查确诊瓣膜病;冠状动脉造影检查确诊合并冠心病,冠状动脉受累单支 81例、双支 65例、三支 51例。

1.2 麻醉方法 以咪唑安定5 mg、异丙酚0.5～1.0 mg/kg、芬太尼10μg/kg或舒芬尼1～2μg /kg、维库溴胺0.1～0.2 mg/kg静注行麻醉诱导。经口气管插管,机械通气。行颈内静脉穿刺,连续监测中心静脉压。术中以芬太尼15～25μg/kg或舒芬尼1～2μg/kg辅以异丙酚静注和间断吸入异氟醚维持麻醉深度;间断静注派库溴胺维持肌松。

1.3 手术方法 阻断升主动脉后,用含血晶体冷停跳液保护心脏。对主动脉瓣病变或主动脉根部灌注心脏停搏不佳者,尽早切开主动脉直接经左、右冠状动脉开口灌注停搏液,对二尖瓣病变者经右房及房间隔途径探查二尖瓣。探查冠状动脉病变情况并选择远端搭桥部位,取下肢大隐静脉近心端先行回旋支(钝缘支)、对角支或右冠状动脉远端端—侧吻合。二尖瓣及主动脉瓣替换者均用 2-0线间断带垫缝合固定人造瓣。……