张毅强,聂振红,刘晓萍

(1郑州人民医院,郑州 450003;2郑州市中心医院)

1999年 5月 ～2010年 4月,我院对 206例右室流出道重度狭窄的低龄儿实施手术治疗,术中应用未处理自体心包片加宽右室流出道,效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组 206例患儿均有不同程度紫绀,身体发育不良,术前均行彩超检查明确诊断,并行右心造影或 64层 CT造影检查明确右室狭窄部位、范围(均提示主肺动脉发育不良);术前163例心电图检查提示右室肥大、心肌劳损;89例彩超检查见三尖瓣中等以下反流;X线胸片检查均提示心影增大,以右室为主。其中右室流出道漏斗部膜性狭窄 23例、肌性狭窄 14例,右室流出道狭窄合并室缺 35例,右室流出道狭窄合并房缺 28例,肺动脉瓣重度狭窄并动脉导管未闭 17例,肺动脉瓣重度狭窄并主肺动脉发育不良 46例,法洛四联症 29例,右室双出口并肺动脉瓣重度狭窄、主肺动脉发育不良 3例,右室双腔心 11例。

1.2 手术方法 本组均采用气管插管全身麻醉,正中切口,体外循环下施术。矫治室缺、房缺、动脉导管未闭等。切除右室流出道肥大肌束及纤维膜性结构,按Naito标准疏通并加宽右室流出道。用跨环带瓣或不带瓣未经固定等处理的自体心包片加宽右室流出道及主肺动脉。体外转流时间 98～215min。

2 结果

本组术后因心功能不全应用米力农、多巴胺、肾上腺素等药物治疗 8～170 h者 42例,呼吸机支持治疗 8～120 h者 31例。围术期死亡 5例,其中法洛四联症 2例、右室双出口 1例、肺动脉瓣重度狭窄并主肺动脉发育不良 2例,其余恢复良好(心功能Ⅱ～Ⅲ级出院);随访随访6个月～6 a,再狭窄手术治疗 8例,其余肺动脉及右室流出道无明显狭窄;心功能Ⅰ级 193例、Ⅱ级 8例。……