向敏峰,陈卫民,王 奇,韦武利,袁天柱,廖文勇

(广西医科大学第四附属医院,广西柳州 545005)

1998年 1月 ～2010年 12月,我院共收治心脏穿透性损伤47例,手术抢救42例(均抢救成功),3例入院时已死亡,2例在急诊科抢救无效死亡。现结合其临床资料,分析本病的急诊救治方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组47例中,男 45例,女2例;年龄 17～38岁。全部为刀刺伤。伤后 1 h内送至医院者 41例。胸部伤口部位：剑突肋缘下 4例,左后背部3例,左前胸壁 30例,右前胸壁 10例。心脏损伤部位：右心房9例(包括右心耳3例),左心房1例,右心室 26例,左心室 6例,另有5例心包穿透伴心肌不完全性裂伤。合并伤：肺裂伤 26例,肋骨骨折 7例,肋间血管损伤 6例,乳内动脉损伤 1例,膈肌裂伤 3例,腹部刀刺伤3例(其中肝左叶裂伤1例,横结肠损伤1例),头部刀伤3例,四肢刀伤9例。

1.2 急诊救治方法 35例在事发现场建立双静脉通道输液、吸氧,并紧急送往医院;12例伤后自行或由陪人急送至医院,就诊时即建立静脉通道。患者入院后迅速查看受伤部位,认为有急诊手术探查指征,即通知手术室做好术前准备,并迅速抽血化验、定血型及备血。手术抢救的 42例中,34例就诊时速行胸部CT检查,明确有心包积液,直接送往手术室;另 8例因循环不稳定,直接送手术室。患者入手术室后,麻醉师马上进行深静脉穿刺置管,保证快速输血和输液,迅速吸除患者呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,积极进行气管插管麻醉。手术治疗的 42例在非体外循环下修补心脏裂口,采用左胸前外侧切口 32例、右胸前外侧切口 10例。……