尚宝朋,廖晓波,李建明

(中南大学湘雅二医院,长沙 410011)

人工心脏机械瓣膜功能障碍是机械瓣膜置换术后最严重的并发症之一,患者病死率高。2003年 6月 ～2010年 12月,我院共收治本病患者 30例,均行再次换瓣手术治疗。现分析如下。

1 资料分析

本组男 5例,女 25例;年龄 9～45岁。两次手术间隔时间为22 d～16 a。8例急性起病,突然出现胸闷、心悸、气促、端坐呼吸、口唇发绀等,其中有4例出现急性左心衰竭、肺水肿、四肢湿冷等临床表现;22例为慢性发病。心电图检查提示左心室肥大10例、右心室肥大 6例、心房纤颤 21例。二次手术前心功能(NYHA分级)Ⅱ级3例、Ⅲ级20例、Ⅳ级7例。心脏超声心动图检查提示人工心脏机械瓣膜功能障碍,分别为二尖瓣位 18枚、主动脉瓣位 7枚、三尖瓣位 5枚。其中人工心脏机械瓣膜急性功能障碍 8例,发生于二尖瓣位 6例、三尖瓣位 2例。均行人工心脏机械瓣膜替换(急诊手术 8例、择期手术24例)：采用胸骨正中切口,建立体外循环,三尖瓣置换术未阻断主动脉 5例、阻断主动脉 25例(阻断时间为34～100 min)。同期行三尖瓣成形9例、左心耳结扎 6例、冠状动脉旁路移植术 2例、左心房血栓清除 12例。术后死亡 4例,均为急诊手术者,死因为低心排血量综合征 2例、多器官功能衰竭 1例及恶性心律失常 1例。出院时心功能Ⅰ级 9例、Ⅱ级 10例、Ⅲ级 7例。

2 讨论

随着人工心脏机械瓣膜的普遍应用,瓣膜置换术后人工机械瓣膜功能障碍日渐增多。Vitale等[1]报告,人工心脏机械瓣置换术后 14 a内机械瓣功能障碍的发生率为4.63%(87/1 878)。我院近7 a手术治疗此类疾病 30例。

人工心脏机械瓣膜功能障碍按临床特点可分为急性和慢性两类,按发病机制可分为内源性因素功能障碍和外源性因素功能障碍。……