王夫川,窦友莲

(1首都医科大学附属北京佑安医院,北京 100069;2贵阳医学院附属医院)

置换心脏机械瓣的患者需长期抗凝治疗以预防血栓形成,而妊娠期血液处于高凝状态需加强抗凝强度。孕期抗凝治疗,一方面强调抗凝治疗的有效性,同时又必须考虑抗凝药物对胎儿发育以及凝血功能的不良影响。心脏换瓣术后的远期并发症都可能在妊娠期发生,置换机械瓣的孕妇病死率为 3%～4%,胎儿丢失率更高[1],使换瓣术后妊娠风险进一步加大。现对 9例人工心脏瓣膜置换术后 13次妊娠作回顾性分析,以探讨心脏机械瓣膜置换术后孕期规范抗凝治疗的重要性及方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 贵阳医学院附属医院和贵州省人民医院 1995年 10月 ～2008年 2月收治的 9例心脏机械瓣膜置换术后 13次妊娠、分娩患者(1例 3胎次,2例 2胎次,6例 1胎次),年龄 21～36岁;1例妊娠中期行二尖瓣膜置换术,8例换瓣距妊娠时间 2个月～18 a。

1.2 孕期的抗凝治疗方法 孕前自停抗凝药物 5 a者1例;孕中期后予华法林抗凝治疗1例;孕期持续华法林抗凝治疗 11例,华法林剂量均＜5 mg/d,其中 7例次华法林同孕前剂量,4例次自行将华法林减至孕前的 1/2量。晚期妊娠 8例次,停用华法林4～72 h分娩。

2 结果

孕期华法林用量同孕前者无孕产妇并发症发生,死胎 1例次,流产 2例次。孕期华法林用量较孕前减少者并发瓣膜血栓形成、心力衰竭 1例次,死胎1例次,华法林儿 1例,脑积水儿 1例。孕中期开始华法林抗凝治疗者分娩脑积水儿 1例。孕前及孕期停用华法林抗凝治疗的 1例孕妇孕中期并发心力衰竭而死亡。……