闵勇正，刘仰东，宋 华，张爱民

(济南军区总医院，济南250031)

患儿女，3岁。因查体发现左肾积水并进行性加重3 a，于2011年7月入住我院。患儿出生前查体即发现左肾积水，出生后在当地医院多次复查均提示左肾积水且逐渐加重，无特殊症状，未作治疗。查体:一般情况可。面部无浮肿，皮肤、黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。心肺检查未见明显异常。腹软，双肾区无明显压痛及叩击痛，下腹部可触及一约8 cm×4 cm×3 cm的包块，质韧，无压痛。双下肢未见浮肿。脊柱检查及神经系统检查无异常发现。泌尿系彩超检查提示左肾体积增大，约102 mm×58 mm，形态饱满，皮质明显变薄，集合系统分离约55 mm，左侧输尿管全程扩张，内径15～17mm;膀胱于输尿管末端可见一囊性回声区，36 mm×31 mm;右肾及右侧输尿管未见明显异常。入院后行CT尿路造影(CTU)示左肾位置异常，左侧输尿管末端囊肿并左肾及左输尿管重度积水，左肾萎缩。ECT检查:总肾小球滤过率(GFR)83．9 ml/min，左肾 GFR 7．8 ml/min，右肾GFR 76．1 ml/min。入院后诊断:左肾积水(重度);左侧输尿管全程扩张(重度);左侧输尿管囊肿。

讨论

住院医师:患儿3岁，因出生前即发现左肾积水，出生后左肾积水进行性加重。查体:一般情况可，心肺检查未见明显异常。腹软，双肾区无明显压痛及叩击痛，下腹部可触及一约8 cm×4 cm×3 cm的包块，质韧，无压痛。CTU示左肾位置异常，左侧输尿管末端囊肿并左肾及左输尿管重度积水，左肾萎缩。ECT检查:总 GFR 83．9 ml/min，左肾 GFR 7．8 ml/min，右肾 GFR 76．1 ml/min。目前诊断:左肾积水(重度);左侧输尿管全程扩张(重度);左侧输尿管末端囊肿。诊断明确，考虑手术，切除左肾及输尿管。……