付全淼，丁建伟

(荥阳市第一人民医院，河南荥阳450100)

足踝部是临床上常见的受损部位，由于皮肤薄，血供差，损伤后皮肤软组织坏死致肌腱筋膜、跟腱、骨外露以及继发感染，严重影响下肢功能，且修复困难。2003年1月～2010年12月，我们采用带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足部皮肤缺损患者26例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组中男16例，女10例;年龄17～69岁，平均32岁。受伤原因:车祸伤致皮肤坏死19例，刀砍伤致皮肤缺损3例，电烧伤2例，贴骨瘢痕2例。受伤部位:足跟部15例，足跟部合并内踝或外踝软组织缺损9例，足背部2例;骨外露18例，跟腱外露并骨外露3例。缺损面积5 cm×4 cm～14 cm×10 cm。

1．2 手术方法 皮瓣设计:以外踝上方5～7 cm为旋转点，腘窝中点至外踝与跟腱中点的连线即腓肠神经体表投影为皮瓣的中轴线，根据创面大小、形态设计皮瓣并标记。26例切取皮瓣面积6 cm×5 cm～16 cm×12 cm。沿设计皮瓣的中轴线自远端向近端切开皮肤、皮下，显露出腓肠神经及伴行小隐静脉，分离潜行皮下组织，切开旋转点以上两侧筋膜，蒂部宽度为3～4 cm，根据设计切开皮瓣近端及两侧皮肤至深筋膜下的肌膜，在近端切断腓肠神经及伴行静脉，结扎小隐静脉。逆行向皮瓣远端分离至旋转点。皮瓣以旋转点为轴心直接或经皮下隧道转移至缺损区，无张力缝合。供区拉拢缝合或取大腿中厚皮片覆盖。术后严密观察皮瓣血运。

2 结果

本组26例皮瓣全部成活，供区植皮均成活。其中4例足跟部合并内踝或外踝软组织缺损修复术后远端皮缘0．8～1．4 cm皮肤坏死，坏死部位拆除缝线，积极换药，伤口愈合。……