张永发

(云南省第一人民医院，昆明 650032)

急性脑膨出是重型颅脑损伤患者开颅术中较常发生的严重并发症。一旦发生急性脑膨出，可导致脑组织进一步缺血缺氧，预后凶险。有文献报道［1，2］，该并发症是重型颅脑损伤患者术后早期死亡的常见原因之一。2008年1月～2011年7月，我院共治疗重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出患者48例，现回顾性分析其临床资料，探讨其发生原因。

1 资料分析

本组48例中，男33例，女15例;年龄13～69(42.1±3.9)岁;致伤原因:车祸伤30例，坠落伤 7例，打击伤3例，跌伤8例。受伤至入院时间30 min～39 h。GCS 3～5分者20例，6～8分者28例;深昏迷26例，中度昏迷14例，浅昏迷8例;单侧瞳孔散大17例，双侧瞳孔散大19例，瞳孔无变化12例。48例均行头颅CT检查，均有中线移位和颅内血肿，其中血肿出现在损伤对冲部位41例，损伤部位12例，双侧均发生血肿者5例。硬膜下血肿15例，脑内血肿4例，单纯巨大硬膜外血肿19例，颅内多发血肿6例，混合性血肿4例。血肿量较少而中线移位＞1 cm者28例，第3脑室受压消失8例，环池、基底池和四叠体池受压10例、消失2例。合并四肢多发性骨折14例、骨盆骨折9例、张力性气胸10例、腹内脏器损伤5例、创伤性休克8例。

48例均采取颅内血肿清除+大骨瓣减压术治疗。术中均发生脑组织迅速膨出，脑张力高，脑搏动消失，脑组织膨出最高者约4 cm。48例中，迟发性血肿28例，其中对侧硬膜下血肿6例，对侧脑内血肿3例，对侧硬膜外血肿11例，同侧脑内血肿8例;脑疝晚期4例;急性弥漫性脑肿胀7例;创伤后心跳停止、窒息及创伤性休克者4例，广泛性脑挫裂伤5例。……