李学真，宗绪毅，赵志远，李 波，王 浩，王建祯，贾桂军

(1首都医科大学附属北京天坛医院，北京100050;2中国人民武装警察部队总医院)

听神经瘤位于桥脑小脑角，位置深，空间窄小，周围有重要的神经血管，发现肿瘤时多数体积较大(＞3 cm)，明显压迫脑干和小脑，与面神经和血管粘连或压迫面神经，因此给切除肿瘤同时很好地保留面神经及其功能造成了一定难度［1］。2007年6～9月，我们共行听神经瘤切除术51例。现回顾性分析其临床资料，结合文献探讨面神经保护方法。

1 资料分析

本组51例中，男20例，女31例;年龄16～69岁，平均45．2 岁。病程3 个月 ～5 a，平均3．3 a。听力下降或耳聋48例，面部麻木、头痛、行走不稳各22例，面瘫3例，饮水呛咳5例。均经CT或MRI检查诊断为听神经瘤，合并脑积水者15例;肿瘤位于左侧30例，右侧20例，双侧1例;肿瘤直径2～4 cm者12例，＞4 cm者38例。

51例均采用单侧枕下乙状窦后入路，显微镜下肿瘤切除术。均予以神经电生理监测。仔细分离肿瘤，寻找面听神经、三叉神经等，并予以保护。面神经被肿瘤挤压向腹侧者，先将肿瘤与小脑和脑干分离，找到面神经出脑干端，向内听道分离、保护面神经，最后处理内听道内的肿瘤;如果肿瘤侵入内听道较深，应尽可能磨开内听道后壁，彻底切除肿瘤。

本组中，肿瘤全切除46例，次全切除和大部分切除5例;术中面神经解剖保留47例，术后功能保留44例;术前听力丧失或下降者48例，术后听力无改善39例，保留听力9例;术后轻度面瘫或无面瘫者39例，中重度面瘫者12例(包括术前3例)，术前面部麻木的22例中，术后有不同程度好转13例。……