陈 君

(水城矿业集团总医院，贵州六盘水553000)

慢性胆囊炎急性发作是临床上常见的急腹症之一，在老年人中的发病率较高，且常伴有坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔，其主要依靠手术治疗，但常规开腹手术并发症多，手术风险较大［1］。2010年1月～2010年12月，我们共手术治疗慢性胆囊炎急性发作100例，其中采用腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗50例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 100例急性胆囊炎患者中，男62例，女38例;年龄45～90岁，平均68．5岁;病史3个月～25 a，急性发作均在72 h以内，均表现为右上腹疼痛、恶心呕吐，无高热、寒战、黄疸。查体:Murphy征+。彩超检查提示胆囊有不同程度肿大，胆囊壁厚模糊呈双边征。其中化脓性、坏疽性胆囊炎分别为5、2例。100例随机分为LC组和常规组，各50例。

1．2 治疗方法 患者均采取气管插管、静吸复合麻醉。LC组采用“四孔法”行LC术，CO2气腹压力维持11～14 mmHg。先仔细探查胆囊充血水肿、粘连等情况。钝性剥离与周围组织的粘连，以膨隆的胆囊壶腹为标志，抓持其上部，充分暴露胆囊三角区，辨认清楚胆囊管、胆囊动脉、胆总管及肝总管的关系，夹闭胆囊管及胆囊动脉。病变胆囊用胆囊抓钳由脐部弧形切口取出。对胆囊张力较高者用电钩灼穿胆囊底部，吸出部分胆汁降低胆囊张力，沿凸起的胆囊颈部剥离，解剖出胆囊颈与胆囊管交界变细的部位后，再向近端分离出适当长度的胆囊管，使胆囊便于抓提。避免损伤胆管及重要血管。对腹腔污染较重者，放置引流管。对照组采用传统开腹胆囊切除术［2］。……