张 敏，石 敏，刘效辉

(山东大学附属省立医院，济南250021)

可逆性后部脑病综合症(PRES)是以头痛、恶心呕吐、意识障碍、癫痫发作和视觉异常等为主要临床表现的综合征。该病临床少见，国内外文献报道不多，尤其是妊娠并发PRES者更少见。2011年4～7月，在我院连续发生主要表现为皮层盲的PRES病例3例。现总结其临床表现及MRI特征，探讨其发生原因。

1 临床资料

例1:27岁，孕38+3周，双胎，选择性剖宫产，手术顺利。术前血压正常，既往无高血压病史，为非婚生子，因男友未陪同，术后情绪极度波动，哭闹不止，彻夜未眠。术后第2天晚诉头痛、恶心、不能视物。BP 170/105 mmHg，T 37℃，神志清。双眼睑水肿，瞳孔等大等圆，无光感，视网膜动脉痉挛，视乳头水肿，黄斑区中心斑不明显。双侧巴氏征反射无异常，四肢腱反射对称。实验室检查:血常规、凝血五项、肝功能及血生化均无异常。给予硫酸镁解痉及降压治疗。次日上午行颅脑MRI，示双侧枕叶、颞叶异常信号，MRA、MRV未见异常。以枕部、颞部皮质、白质病变转神经内科治疗。经降压、脱水、营养神经等治疗，症状逐渐好转。10 d后头痛、头晕消失，视力恢复正常;15 d后复查MRI，除T2WI﹑快速液体衰减翻转恢复序列(FLAIR)略髙异常信号外，余均正常出院。最后诊断:PRES。

例2:剖宫产术后2 d，头痛、血压升高2 d，视觉消失2 h。患者因38+2周妊娠，瘢痕子宫于2 d前行选择性剖宫产术(分娩一男婴)，手术顺利。术前血压正常，既往亦无高血压病史。因该产妇非常想要女孩，生一男孩后，非常失望，情绪异常波动，当晚即出现头痛、头晕，BP 170/110 mmHg，无呕吐。控制BP 130～150/87～100 mmHg。次日中午诉视觉消失。……