何文强，孟 晓，尹继云，李南南，张文涛，曲宪东，余朝晖

(武警河南总队医院，郑州450052)

经皮肾镜碎石取石术在肾结石治疗中发挥着重要作用。随着经皮肾镜取石术越来越广泛的开展，肾结石一次清除率成为医师和患者均关注的问题。2005年12月～2011年5月，我们行标准肾镜下碎石取石术1 870例，其中1 706例一次取净结石。现将减少术中结石残留的方法报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 1 870例肾结石患者中，男1 091例，女779例;年龄5～78岁，平均46．2岁。单发肾结石534例，其中肾盂大结石408例，肾盏大结石(单发)69例，肾盏憩室结石57例;多发性肾结石689例，肾铸型结石393例。输尿管结石254例，其中体外碎石术后形成输尿管上段石街13例，过于肥胖体外冲击波碎石难以定位8例，输尿管上段大结石143例，体外冲击波碎石失败90例。结石体积:0．9 cm ×1．2 cm ×0．6 cm ～6．2 cm ×10．8 cm ×4．2 cm。全部病例均经B超及静脉肾盂造影(IVP)检测确诊。高血合并压或冠心病37例，糖尿病11例，全组均不伴有全身出血性疾病。

1．2 方法 术前认真分析影像学资料，观察结石位置、大小、分布以及肾脏结构和功能，确立穿刺通道位置。均在硬膜外麻醉下行标准肾镜下取石术。于膀胱截石位行患侧输尿管逆行插管，造成人工肾盂积水。然后取俯卧位，18 G穿刺针在B超监测下穿刺进入目标肾盏，有尿液溢出证实穿刺成功后引入导丝，退出穿刺针，用筋膜扩张器及套叠式金属扩张器顺导丝逐号扩至21 F，再推入24 F镜鞘，在标准肾镜下行气压弹道联合超声碎石清石系统进行碎石清石术。肾镜联合输尿管镜检查各肾盏有无残留结石。……