王春渤，马世伟，于 尧

(沈阳医学院奉天医院，沈阳110024)

随我国断指再植技术的不断提高，部分以往被视为禁忌证的断指再植术在临床得到开展。2005年10月～2010年10月，我们共收治伴掌侧皮肤动脉缺损的复杂断指患者45例，因术中不能直接吻合血管和直接覆盖血管，均通过邻指以指动脉为蒂的岛状皮瓣和游离静脉皮瓣修复再植断指［1］，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组45例伴掌侧皮肤动脉缺损的复杂断指患者，男31例，女14例;年龄16～51岁，平均37岁。伴皮肤缺损的食指断指18例，中指断指10例，环指断指5例，小指断指3例，拇指断指9例。

1.2 手术方法 ①28例行邻指指动脉为蒂的岛状皮瓣修复术:首先在臂丛神经阻滞麻醉下将伤指彻底清创，克氏针固定骨折，尽量一期修复屈指伸指肌腱;在显微镜下二次清创，修复尽可能多的静脉，于显微镜下找到指固有动脉远近端，修剪外膜，测量皮肤缺损面积和动脉缺损长度，在邻指相对缘上设计以指动脉为蒂的岛状皮瓣;将邻指指动脉于皮瓣远端切断、断端结扎，将皮瓣翻转180°使其内动脉与断指动脉远端吻合恢复血供(注意此术式可将指神经带入皮瓣内一并修复断指神经，但不能以手指优势侧感觉修复非优势侧)［2，3］;供区以游离皮片移植覆盖，沙包加压。②17例行游离静脉皮瓣修复术:清创、固定骨折修复肌腱同上;测量皮肤及断指血管缺损，在前臂掌侧、足背或废弃指体上切取静脉皮瓣(略大于缺损面积)，掀起时避免损伤小静脉分支;根据断指动脉缺损长度向远近端游离静脉后断蒂，逆转皮瓣方向使远端静脉与断指动脉近端吻合、近端静脉与断指远端动脉吻合，尽量修复断指神经［4，5］;直接缝合供区。……