(长沙市第一医院，长沙410005)

2009年4月～2010年9月，我们采用逆行胰胆管造影(ERCP)下取石术及腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石30例，效果满意。现报告如下。

临床资料:同期收治的胆总管结石患者30例，男25例，女5例;年龄28～72岁，平均35.6岁。均经磁共振胰胆管造影(MRCP)和(或)ERCP确诊，胆总管直径≥8 mm，血清直接胆红素升高，有胆源性胰腺炎、黄疸、胆管炎病史。治疗方法:①均常规予抗炎、降黄、护肝等治疗，同时行ERCP下取石术:局麻下插入十二指肠管，注入30%泛影葡胺行胆管造影，明确结石部位、大小、数量后20例沿胆总管行走方向切开括约肌10 mm，在ERCP检测下取石;10例不能行十二指肠乳头肌切开术者先用网囊或球囊取石。②取石术后3个月内复查血、尿淀粉酶正常后3 d内行LC，采用三孔法入腹、保持气腹，在近胆囊侧用钛夹闭合全部或部分胆管，牵拉胆囊底部，重复解剖显露胆囊三角、切除胆囊，常规留置胆囊床腹腔引流管(术后2 d拔除)。记录手术效果并随访观察结石残留及复发情况。结果:30例均成功清除胆管内结石;3例(10.0%)发生并发症，其中胰腺炎、胆管部位出血、胆管炎各1例，均经对症处理后痊愈，无手术有关死亡病例;随访1～6个月，未见残余结石或结石复发。

讨论:胆总管结石病因和形成机制尚未完全明了，目前研究认为与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系，其症状、体征与胆管梗阻程度和有无感染有关。胆石所致胆道阻塞通常为不完全和非持续性，少数情况下术中胆总管内见不到结石，可能原因为胆管内压力过大致结石自行排入肠内或麻醉后括约肌松弛促进结石排出。……