曹维宏 指导李俊杰 宁夏中医研究院内科(银川 750021)

咳嗽既是具有独立性的证候,又是肺系多种疾病的一个症状,病因病机复杂。李俊杰主任为全国第四批师承指导老师 ,治疗咳嗽,重视病因,明察病机,详审兼症,精于辨证,选方用药,独具特色,疗效颇佳。笔者跟师学习,获益良多。现将老师治疗经验简要介绍如下:

1 辨外感,祛邪宣肺外达 明◦张介宾《景岳全书◦咳嗽》指出“咳嗽之要,止惟二证…… ,一曰外感,一曰内伤而尽之矣”。李中梓《医宗必读◦咳嗽》也认为咳嗽“总其纲领,不过内伤外感而已”。导师认为治疗外感咳嗽应辨明病因,清◦雷少逸《时病论》指出“六气之邪,皆能令人咳嗽”,导师更进一步指出,西北之地,气候干燥,风、寒、暑、湿、燥、火六气之中,风、寒、燥、火四气易犯肺金,使肺失清肃,肺气上逆而咳。临证时应详审兼症,审清病机,分而治之。

1.1 风寒犯肺型 《景岳全书◦咳嗽篇》云“六气皆令人咳,风寒为主”,导师认为风寒外袭,腠理闭塞,肺气壅遏不畅,肺气上逆,而致咳嗽,肺开窍于鼻,合于皮毛,故鼻塞身痛,频打喷嚏,时流清涕,则是临证关健。治以疏风散寒,宣肺止咳,方用止嗽散加减,药用桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、炙麻黄、杏仁、满山红、牡荆子、甘草。

1.2 风热袭肺型 肺为娇脏,性喜清肃,风热袭表,犯于肺腑,荣卫失和,肺失肃降,引起咳嗽。导师认为咽喉疼痛,咽部充血,为其关健。治以疏风清热,解表利咽,宣肺止咳,方用桑菊饮加减,药用桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、金荞麦、马勃、大青叶、玄参、甘草。