(天津医科大学第二医院，天津300211)

99mTc-DTPA肾动态显像与静脉肾盂造影术(IVP)是临床评价肾功能常用的两种影像学方法。2008年5月～2010年5月，我们对重度肾积水且IVP患肾不显影的患者手术前后的99mTc-DTPA肾动态显像结果进行对比分析，探讨核素肾动态显像在重度肾积水手术前后的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从我院住院病例中选择经超声检查诊断为重度肾积水患者57例，其中男26例、女31例，年龄(32.4±16.2)岁;肾结石43例，输尿管畸形14例。临床表现为不同程度的腰酸、腰痛、发热等或无明显症状。所有病例术前IVP患肾不显影，并于手术前及手术后1～3个月进行99mTc-DTPA肾动态显像。

1.2 检测方法 应用美国PICKER公司PRISM 2000 XP双探头SPECT及ODYSSEY FX计算机系统，配低能通用型准直器，检查前对盛药注射器计数1min，患者取仰卧位，以双肾为视野中心，肘静脉“弹丸”注射99mTc-DTPA 185 MBq(0.5ml)，进行肾脏动态采集，能峰为140 keV，矩阵64×64，灌注相2 s/帧，共60 s，功能相1 帧/min，共30min。采集结束后，再对空注射器计数30 s。利用计算机勾画感兴趣区，计算出经过身高、体质量及肾脏深度校正后的肾小球滤过率(GFR)。由我科两名有经验的医师参考临床病史后进行结果判断及图像处理。结合患肾血流灌注、GFR和肾图曲线变化对患侧肾脏手术前后资料进行对比。

1.3 统计学方法 运用SPSS11.0统计软件包进行数据处理，所有数据采用±s表示，进行t检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

57例患者的术前99mTc-DTPA肾动态显像患肾体积明显增大，放射性摄取明显减低，但仍有残余肾功能，GFR为(12.6±3.5)ml/min;术后患肾放射性摄取及功能较术前增加，GFR为(29.5±14.0)ml/min，较术前改善明显(P＜0.05)。

3 讨论

重度肾积水是泌尿外科常见疾病，梗阻是最常见的病因，准确评估重度肾积水患者患肾的残余功能对治疗方案的选择具有重要指导意义。常规的血清尿素氮、肌酐等指标可反映总肾功能的变化，但不够灵敏，且操作繁琐、影响因素较多(如饮食、药物、尿量、机体代偿、操作误差等)。影像学检查对重度肾积水的诊断十分重要。IVP又称静脉尿路造影，是一种经典的影像学检查方法，能显示肾实质、肾盂、输尿管、膀胱，还可用于评价分肾功能，对于梗阻性肾病尚能显示阳性结石及梗阻部位，具有重要的临床应用价值。但部分研究提示IVP不显影的患肾手术解除梗阻后部分肾功能可不同程度恢复［1］，因此，IVP不显影不能提示患肾无功能。99mTc-DTPA肾动态显像是经静脉“弹丸”式注射99mTc-DTPA后，其经血液流经和灌注肾脏，随后经输尿管排泄到膀胱，此过程中肾实质、肾盂、膀胱相继显影。当肾功能受损时，患肾就会显影延迟或不显影，同时，由于90%以上99mTc-DTPA经肾小球滤过，还可测定GFR，定量评价肾功能受损的程度。由于该检查安全、简单、无创，准确度高，且重复性好，已广泛应用于泌尿系及一些非泌尿系疾病的肾功能的评价，其结果还可作为判断重度肾盂积水患者是否手术切除患肾的依据［2］。

本研究显示57例重度肾积水患者的患肾99mTc-DTPA肾动态显像均有残余肾功能。重度肾积水患肾GFR值降至一定程度后，可导致IVP不显影，而此时患肾尚有残余功能，表明仅根据IVP不显影判断梗阻肾脏无功能不够客观［3］。其主要原因可能为患肾囊内压升高，有效滤过压降低，滤过率显著降低，造影剂滤过较少;而且肾盂内积水对造影剂具有稀释的作用，造成肾盂内造影剂浓度严重减低，而X线机的密度分辨力较低，从而导致患肾IVP不显影［4］。对于一些梗阻性泌尿系疾病，核素肾动态显像如患肾完全不显影，梗阻解除后肾功能多难以恢复，故宜行肾切除;如尚有显影，梗阻解除后可以保存残留功能，且多能逐渐恢复［5］。因此，核素肾动态显像评价肾功能优于IVP检查，尤其在判断患肾有无功能从而决定患肾保留与否方面。

99mTc-DTPA肾动态显像为临床医生对重度肾积水患者是否做患肾切除提供客观依据。重度肾积水患者IVP患肾不显影时应进一步行99mTc-DTPA肾动态显像，对临床选择手术方案具有重要的参考意义。

［1］罗开玲，王晓平，李志斌，等.梗阻性IVP不显影无功能肾脏的预后因素评价［J］.广西医科大学学报，200l，18(3):378-379.

［2］Kijvikai K，Leenanupunth C，Sirisrim R，et al.Comparative study of renal function between standard and modified anatrophic nephmlithotomy by radionuclide renal scans ［J］.J Med Assoc Thai，2004，87(6):704-708.

［3］肖亚景，唐静，刘长江，等.99mTc-DTPA肾动态显像与静脉肾盂造影评价肾功能的比较［J］.中国医师杂志，2005，7(4):474-476.

［4］徐平.静脉肾盂造影一侧肾脏不显影与该侧肾图结果对比分析［J］.中国误诊误治杂志，2002，2(3):386-387.

［5］林景辉.核医学［M］.北京:北京医科大学出版社，2002:119.