张晓丹，王姝梅，秦 伟，胡文立

(首都医科大学附属北京朝阳医院，北京100020)

脑卒中的一级预防是指通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发生或推迟发病的目的。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率［1］。2010年12月美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)撰写委员会在《Stroke》杂志上公布的关于脑卒中一级预防指南推荐的更新意见，对自2006年2月的脑卒中一级预防指南公布以来，新近发表的试验结果进行了回顾，对新的试验数据进行了简短综述，对某些指南意见进行了更新，并提供了更新依据［2，3］。参考该指南，对于我们结合我国国情进行脑卒中的一级预防具有重要的参考价值和指导意义。

1 新指南的主要内容与特色

新指南按照危险因素修正的可能性(不可改变、可改变或可能改变)和证据强度(证据充足或证据不太充足)，将首次脑卒中的危险因素和标志物进行了分类。2011年新版指南新增加了出血性脑卒中的预防，并将重点放在以患者为导向的个体化脑卒中预防。首次增加了急诊室脑卒中一级预防的相关内容。推荐建议包括在急诊室进行戒烟干预、血压监测、识别心房颤动并进行抗凝筛查，以及当发现药物或酒精滥用时给予适当的治疗方案。新指南首次增加了改善脑卒中预防策略依从性方面的相关内容。

2 脑卒中主要危险因素的分类与控制

指南指出，对于年龄、性别、种族/人种和家族史、出生时低体重等不可干预危险因素，尽管不可改变，但它们却有助于识别那些脑卒中风险较高的患者，以及可能从可干预危险因素的严格预防或治疗中获益的患者，因此同样应引起我们的重视。……