吴鹏飞，郭宗泽，潘起晨，王运杰

(中国医科大学附属第一医院，沈阳110001)

神经鞘瘤即起源于舌咽神经、迷走神经和副神经的神经膜细胞，虽然其发生率低，仅占所有颅内神经鞘瘤的2.9%～4%［1］，但是颈静脉孔区结构复杂，手术难度大，术后并发症多且严重。我们回顾性地分析了2000年1月～2010年10月我院应用显微神经外科手术治疗15例颈静脉孔区神经鞘瘤患者的临床资料，结合相关文献，探讨应用显微神经外科手术治疗颈静脉孔区神经鞘瘤的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 15例患者中男9例、女6例，年龄22～63岁、平均43.6岁，病程6个月～5 a、平均2.8 a。多数患者主要表现为听力下降、面瘫，其次为颈静脉孔综合症:舌后1/3味觉减退或消失(舌咽神经)，声带及软腭麻痹，即声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳(迷走神经)，斜方肌及胸锁乳突肌力弱，即耸肩、转颈无力、伸舌偏斜(副神经)，晚期有小脑症状并可有颅内压增高。KPS评分60～90分。

1.2 方法

1.2.1 辅助检查 本组15例均行头MRI及增强检查，并有4例行DSA检查以便与颈静脉球瘤鉴别，MRI表现肿瘤经颈静脉孔向颅内/颅外生长，部分囊变之肿瘤，增强后肿瘤基底部及周边可见强化。

颅底薄层CT扫描可了解颅底骨质破坏程度，对诊断及术中操作有帮助作用。

1.2.2 手术方法 15例肿瘤均行显微神经外科手术，根据肿瘤生长方向及大小选择手术入路，在12例选择远外侧手术入路的肿瘤中，10例肿瘤全切除，1例大部分切除(小部分残留于颈静脉孔内)，1例部分切除(肿瘤向脑干腹侧面生长，且与脑干粘连严重，切除肿瘤过程中血压波动明显且持续下降，故未强行切除肿瘤);在3例选择乙状窦后入路的肿瘤中，2例肿瘤全切除，1例大部分切除(小部分残留于颈静脉孔内)。……