血β-hCG值监测甲氨蝶呤治疗宫外孕的新方法

2011-05-23郭东霞马丽华冯兰兰张建平

山东医药 2011年20期

郭东霞，马丽华，冯兰兰，张建平*

(1苏州大学附属第一医院，江苏苏州215006;2苏州市吴中人民医院)

监测甲氨蝶呤(MTX)治疗宫外孕成功率的传统方法是比较患者治疗第7天(D7)与治疗第4天(D4)的血β-hCG值，成功的标准是D7较D4血βhCG值下降≥15%且临床体征稳定者［1］。但Stovall等［2］研究发现D4较当天(D1)血β-hCG值常升高，患者还可能出现阴道出血或者下腹隐痛等症状，使得临床上判断D4血β-hCG值的升高是正常现象还是治疗失败变得尤为困难，因此有必要寻找一种高敏感性和高特异性的监测方法来评估MTX治疗宫外孕的疗效。本研究对MTX治疗的宫外孕患者进行回顾性分析，以寻找新的监测方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料本院2007年1月1日～2009年12月31日行MTX初始治疗的宫外孕患者177例，其中26例患者注射MTX后未进行血β-hCG值监测即自动出院，剩余151例列入统计分析。宫外孕的诊断标准为:①尿妊娠试验阳性;②B超示宫内无孕囊，宫外有异常包块回声。入选病例均符合下列条件:①生命体征平稳;②血常规及肝肾功能无异常;③B超检查未发现原始心管搏动;④同意行MTX治疗，并有长期随诊条件;⑤血β-hCG≥1 000 m IU/ml，或虽血 β-hCG＜1 000 m IU/ml但24 h后的血β-hCG不降或上升者。

1.2 监测方法入院后予MTX 50mg/m2单次肌注，分别检测D1、D4、D7的血 β-hCG值，治疗过程中如出现生命体征不平稳，则需急诊手术治疗。如D7较D4血β-hCG值下降＜15%、患者生命体征平稳者则需在D7重复使用MTX。

1.3 统计学方法采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计量资料利用t检验，计数资料利用χ2检验，灵敏度、特异度、假阴性率及假阳性率利用2×2表格计算。以P≤0.05为有统计学差异。