张 静

(信阳市中医院，河南信阳464000)

急性心肌梗死(AMI)是危害人类健康的严重疾病，病死率高，临床表现为特殊症状时，往往易漏诊和延误治疗，现将我院47例临床表现为特殊症状AMI患者的临床特点总结分析如下。

临床资料:全部病例符合WHO关于AMI的诊断标准，观察组为临床表现为特殊症状的患者47例，其中男30例、女17例，年龄56～80岁、平均68岁。对照组80例，具有典型的胸痛症状，其中男54例、女26例，年龄38～70岁、平均54岁。观察组根据临床症状分为无痛型18例(38.30%)，疼痛部位不典型9例(19.14%)，胃肠型5例(10.64%)，颈肩背症状5例(10.64%)，脑型4例(8.51%)，心搏骤停型4例(8.51%)，休克型2例(4.26%)。观察组心电图(ECG)不典型23例(48.94%)，对照组不典型21例(26.25%)，P＜0.01。观察组心肌酶谱不典型20例(42.55%)，对照组14例(17.5%)，P ＜0.01。

讨论:有典型缺血胸痛表现的AMI患者，临床医师多能够早期诊治，预后较好。临床表现比较特殊的AMI，其漏误诊率较典型AMI明显增高，因此提高对本病的认识非常重要。本研究观察组患者均无AMI典型临床表现，无痛型占多数(38.3%)，可能与患者合并糖尿病及血管疾病，心脏自主神经衰弱对疼痛敏感性降低有关;部分不典型AMI表现为异位疼痛，即其他部位而非心前区疼痛，部分患者疼痛发生在上腹部，有的发生在头颈、肩背、四肢、咽喉、牙周、臀部等部位而误诊为相应部位疾病，由于医生对疼痛部位变异缺乏足够认识，尤其是对特殊表现不熟悉，缺乏感性认识，忽视特殊疼痛部位与胸痛及全身症状的关系而延误诊治;也有部分症状被休克、心衰掩饰或被其他系统疾病混淆，老年人常患有多种慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性胃炎、关节炎等，当AMI患者临床表现不典型时，医生极易忽视AMI的存在，往往先入为主以首发症状或原有疾病而进行诊治，从而造成误诊而延误治疗。……