张淑梅

(河南科技大学第一附属医院，河南洛阳471003)

恶心呕吐是全麻术后常见的并发症［1］，既增加患者的痛苦，还可导致其发生脱水、碱中毒和水电解质紊乱，严重者可因误吸发生吸入性肺炎、窒息等［2］。口腔颌面外科手术患者术后易发生恶心呕吐，特别是需留置气管插管及鼻胃管(鼻饲流质)的患者［3］。2009年1月～2010年12月，我们共护理口腔颌面外科术后带管患者82例，其中予以预见性护理42例，其术后恶心呕吐的发生率明显降低。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 82例口腔颌面外科术后带管患者中，男40例，女42例;年龄20～75岁，平均45岁。既往均无麻醉及手术史，术前无恶心呕吐和胃肠疾病史，术前24 h未用任何抗呕吐药物。82例ASA均为Ⅰ～Ⅱ级，无其他合并症。麻醉方式均采用静吸复合全麻，其中麻醉诱导用芬太尼+丙泊酚+维库溴铵静注，麻醉维持用异氟烷吸入+丙泊酚、维库溴铵静脉泵入。行口腔颌面肿瘤根治性切除颌颈皮瓣转移修复术46例，颅颌面矫形术24例，面部巨大血管瘤切除术6例，口底蜂窝织炎切开引流术6例。术后均留置气管插管以及鼻胃管(鼻饲流质)。82例随机分为对照组40例和实验组42例。

1.2 预见性护理方法 对照组实施常规护理［4］。实验组在常规护理的基础上实施预见性护理。①心理护理:术前护士要向患者及家属宣教手术相关知识、术后不良合并症的常见症状，强调保留气管插管对呼吸的重要性以取得配合，告知良好的心理状态可以减轻恶心呕吐的发生;介绍并教会患者使用沟通交流卡，为术后带管沟通障碍做准备;由于患者对插管多难以耐受，加上手术切口的疼痛，带管患者又存在沟通障碍，患者多有躁动不安、紧张等不良情绪，护士要守在患者床旁，经常与其握手，用安慰性语言和交流卡与患者沟通，减轻其心理压力。②病情观察:已有研究表明，女性、有恶心呕吐史或运动眩晕史、不吸烟、术后应用阿片类镇痛药物镇痛为术后恶心呕吐的4大危险因素［5］。因此对于此类患者更应密切关注。尤其在术后6 h内(此时是恶心呕吐发生高峰)［6］，要严密观察并记录恶心呕吐的程度;当患者有头晕、腹部不适等症状时用力按压合谷穴及内关穴，指导其做深呼吸2 min，教会患者进行渐进性的肌肉放松训练［7］;术后未清醒患者给予平卧位头部稍后仰，清醒后可予以合适而舒适的体位，以利于呼吸并减轻面部肿胀。下颌部无引流管者头部偏向健侧，以防压迫切口;有引流管者偏向患侧，以利于引流。③早期口腔护理:由于术中被吞咽的血性液体和切口渗血的气味刺激，易引起患者发生反射性呕吐。应经常观察患者口腔内渗血、渗液情况，并及时清除。故术后即刻就应开始口腔护理，以保持口腔清洁舒适。④胃管与饮食护理:由于胃管对咽腭部的刺激本身就是术后恶心呕吐的诱因;部分患者由于术前精神紧张、呼吸加快、会不自主地吞入大量空气，另有部分患者在术后因口腔的渗血、渗液会误咽入胃内，从而引起胃内压力增高。因此，在鼻饲时先抽吸胃内容物以降低胃内压，再以少量温开水洗胃，以去除胃内刺激因素。鼻饲时遵循少量多餐的原则，使禁食后的胃容量逐渐得到恢复;避免在刚进食后或刚呕吐后进行体位改变，以免误吸。两组均在患者发生恶心呕吐后遵医嘱使用止吐药。

1.3 恶心呕吐程度评级标准 记录两组术后24 h恶心呕吐发生情况。采用WHO规定标准［8］对术后恶心呕吐程度进行评级。Ⅰ级:无恶心、不呕吐;Ⅱ级:轻度恶心、腹部不适，但无呕吐;Ⅲ级:呕吐明显，但无内容物呕出;Ⅳ级:严重呕吐，有胃内容物呕出，非药物难以控制。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。数据比较用 χ2检验。α =0.05。

2 结果

实验组发生恶心呕吐13例，其中Ⅱ级2例、Ⅲ级3例、Ⅳ级8例，Ⅱ～Ⅳ级发生率为30.9%;对照组分别为 3、5、14 例和 55.00%(P ＜ 0.05，χ2=4.843)。

3 讨论

口腔颌面外科术后带管患者是恶心呕吐的高危人群［2］，但有研究表明［9］许多实用性、非药物性措施可以减轻该恶心呕吐的发生。本研究结果显示，对于口腔颌面外科术后带管患者，应全面了解患者情况，有针对性地进行心理护理，根据病情(发病先兆或潜在诱发因素)，及时采取预见性护理，主动采取措施，提前防范，改变了原来患者出现病情变化后，再被动地采取相应的治疗和护理的方法，最大限度地减少了术后发生恶心呕吐的发生率，减轻了患者痛苦和经济负担。

［1］王社军，任志敏.1 603例全麻术后恶心呕吐的统计分析［J］.中国病案，2005，6(6):46.

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［4］曹伟新.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:57-72.

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［6］Greif R，Laciny S，Rapf B，etal.Supplemental oxygen reduces the incidence of postoperative nausea and vomiting［J］.Anesthesiology，1999，91(5):1246-1252.

［7］高丽莲，廖惠珍，陈鸿，等.综合护理干预预防全麻术后患者恶心呕吐的效果观察［J］.护士进修杂志，2008，1(23):130-131.

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［9］郭晓燕，张俊华.预防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展［J］.护理研究，2003，17(3B):258-259.