夏咏本，李爱民，颜士卫，张立勇，韩 清，陈恒林，崔永华，姜大业

(1南通大学附属建湖医院，江苏盐城224700;2连云港市第一人民医院)

基底节区高血压脑出血(HCH)是临床常见的急重症，其致残率高。随着近年来HCH显微手术技术的逐步成熟，小骨窗开颅经侧裂—岛叶入路显微手术治疗HCH的优势越来越明显。2009年1月～2010年12月，我们采用该术式治疗基底节区HCH 39例，疗效满意。现报告如下并总结手术指征、技巧及围术期处理经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组39例中，男21例，女18例;年龄37～77岁，平均61.5岁;有高血压病史3～38 a，有高血压家族史者26例。意识状况分级:Ⅰ级1例，Ⅱ级11例，Ⅲ级17例，Ⅳ级10例。一侧瞳孔散大7例。发病至手术时间:7 h内23例，7～24 h者16例。39例入院均行头颅CT检查，血肿位于基底节区，壳核型21例，丘脑型18例;左侧23例，右侧16例;破入脑室12例(无脑室铸型者);按多田公式计算出血量(不包括脑室内血肿):20～40 ml者19例，40～60 ml者11例，60～80 ml者9例;中线结构移位＜5 mm者6例，5～10 mm 20例，＞10 mm者14例。

1.2 手术方法 均在全麻下行小骨窗侧裂—岛叶入路手术。取侧裂体表投影直切口5～6 cm或发际内额颞弧形切口。骨窗直径2.5～3.0 cm。出血量大、颅内压高者，钻颅前予以甘露醇、速尿脱水，切开硬脑膜5 mm，吸出脑脊液少许以减压;血肿破入脑室者，先行额角穿刺置管，备术中冲洗引流。显微镜下分离蛛网膜打开侧裂，一侧用1 cm宽脑压板、一侧用吸引器或双极电凝协助显露岛叶，避开岛叶表面大脑中动脉分支，在无血管区切开岛叶短回皮层长1～1.5 cm、深0.5～1 mm，见有陈旧性血性液体即进入血肿腔。调整显微镜视角和患者头位，清除血肿，仔细止血。……