王赣江

(巨野县人民医院，山东巨野274900)

高血压脑出血(HCH)是临床常见急危重症［1］，尽早清除血肿解除压迫可提高脑出血患者生存率及改善其生活质量。2006年1月～2010年1月，我院共手术治疗(小骨窗开颅与大骨瓣开颅术)HCH患者130例。现对其临床资料进行回顾性分析，比较这两种手术方法的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

130 例HCH患者均符合1995年全国第4次脑血管病会议修订标准，均经头颅CT或MRI检查确诊。其中男79例，女51例;年龄41～75岁，平均63.7岁。血肿部位:基底节区79例，脑叶31例，丘脑15例，小脑5例。分别行小骨窗开颅术(小骨窗组，65例)和传统大骨瓣开颅术(大骨瓣组，65例)治疗。两组患者年龄、性别、血肿部位等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

小骨窗组采用小骨窗开颅血肿清除术［2］。根据CT检查结果，确定切口部位(血肿中心距皮层最近点，避开重要功能区和主要血管)并标记。予以局麻+强化。在标记位置做一长约4 cm的切口，颅骨钻孔并扩大至直径3 cm，硬脑膜“十”形切开后悬吊，探针穿刺后切开脑皮质直达血肿腔，缓慢抽吸积血。有活动性出血部位予以电灼止血，血肿清除完毕后，在血肿壁贴敷明胶海绵，留置14号硅胶管引流。大骨瓣组在全麻下采用传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗。

疗效评价:显效:术后CT示颅内血肿彻底清除，患者生活自理;有效:术后CT示颅内血肿基本清除，患者遗留轻度神经功能障碍，生活基本自理;无效:术后CT示颅内血肿清除率＜30%，患者生活不能自理，甚至死亡。以显效和有效例数计算总有效率。采用SPSS13.0统计软件对数据行χ2检验。α =0.05。

2 结果

小骨窗组术后发生并发症10例(15.4%)，分别为呼吸道感染3例、消化道出血3例、尿路感染2例、肾功能不全1例、脑心综合征1例，死亡2例(3.1%)，均因多器官功能衰竭引起;大骨瓣组术后发生并发症 21 例(32.3%)，分别为 6、7、4、1、3 例，死亡6例(9.2%);两组比较，P 均 ＜0.05;小骨窗组显效43例、有效20例、无效2例，手术总有效率为6.9%，大骨瓣组分别为18、24、23 例和 64.6%(P ＜0.05)。

3 讨论

HCH的致残率及致死率均较高［3～5］，后者占全部脑卒中患者的10% ～30%［6］。其原因可能与颅内血肿突然形成、颅压骤然增高及血液分解释放多种神经毒素导致继发性脑损害有关［7］。目前，治疗HCH的手术方式主要包括传统大骨瓣开颅术、小骨窗开颅术、立体血肿抽吸术等，其目的是清除血肿、降低颅内压，防止及减轻出血后的继发性病理损害［8］。微创手术已成为治疗HCH的发展方向。本资料显示，小骨窗组疗效显著优于大骨瓣组。笔者分析小骨窗开颅术治疗HCH的优点有以下几个方面:①局麻下手术，简单快捷;②术野清晰，避开了重要功能区和主要大血管，术后很少遗留神经功能障碍;③手术创伤小，手术时间短，术后脑组织水肿轻;④止血确切，减压充分。因此笔者认为，小骨窗直视下血肿清除术治疗HCH安全可靠。

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［2］张显柏，袁知富，董明.小骨窗与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血效果分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(4):28-30.

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［5］陈旭，耿翔.脑出血的研究现状和治疗进展［J］.中华老年心脑血管病杂志，2009，11(12):947-949.

［6］Zia E.Blood pressure in relation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemorrhage.Hypertensive hemorrhage:debated nomenclature is still relevant［J］.Stroke，2007，38(10):2681-2685.

［7］王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.3版.武汉:湖北科学技术出版社，2008:864-871.

［8］白斌.小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血的围手术期对策［J］.中国医疗前沿，2009，4(11):41-42.