王赣江

(巨野县人民医院，山东巨野274900)

高血压脑出血(HCH)是临床常见急危重症［1］，尽早清除血肿解除压迫可提高脑出血患者生存率及改善其生活质量。2006年1月～2010年1月，我院共手术治疗(小骨窗开颅与大骨瓣开颅术)HCH患者130例。现对其临床资料进行回顾性分析，比较这两种手术方法的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

130 例HCH患者均符合1995年全国第4次脑血管病会议修订标准，均经头颅CT或MRI检查确诊。其中男79例，女51例;年龄41～75岁，平均63.7岁。血肿部位:基底节区79例，脑叶31例，丘脑15例，小脑5例。分别行小骨窗开颅术(小骨窗组，65例)和传统大骨瓣开颅术(大骨瓣组，65例)治疗。两组患者年龄、性别、血肿部位等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

小骨窗组采用小骨窗开颅血肿清除术［2］。根据CT检查结果，确定切口部位(血肿中心距皮层最近点，避开重要功能区和主要血管)并标记。予以局麻+强化。在标记位置做一长约4 cm的切口，颅骨钻孔并扩大至直径3 cm，硬脑膜“十”形切开后悬吊，探针穿刺后切开脑皮质直达血肿腔，缓慢抽吸积血。有活动性出血部位予以电灼止血，血肿清除完毕后，在血肿壁贴敷明胶海绵，留置14号硅胶管引流。大骨瓣组在全麻下采用传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗。

疗效评价:显效:术后CT示颅内血肿彻底清除，患者生活自理;有效:术后CT示颅内血肿基本清除，患者遗留轻度神经功能障碍，生活基本自理;无效:术后CT示颅内血肿清除率＜30%，患者生活不能自理，甚至死亡。以显效和有效例数计算总有效率。……