薛佩琴

(江苏省常州市第七人民医院,江苏常州,213011)

白内障是最常见的眼科疾病,常见于老年人,目前已成为老年人主要致盲的眼病之一。目前有很多治疗方法,但超声乳化(超声乳化)+人工植入术操作简便、切口小、无需缝合,术后视力恢复快,受到越来越多的白内障患者的青睐,已成为老年人白内障手术的主要方法。随着医学模式的转变,与之相适应的目前手术室开展的整体护理与白内障超声乳化+人工晶体植入术的有机结合,是提高手术成功率及术后康复质量的有效手段。传统手术护士只在手术时间以配合为主的工作模式已不再适应现代医学的需要。转变观念,一切“以患者为中心”,处处体现以人为本的整体护理,才能从根本上提高护理质量[1]。本院从2004年开展白内障超声乳化+人工晶体植入术及实施整体护理,取得了满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

2004年11月～2011年1月本院开展老年人白内障手术893例,其中男551例,女342例。年龄44～93岁,平均71.2岁。60岁以上的老年人881例,占98.7%。其中患有高血压393例、心脏病16例、糖尿病 48例、其他慢性病4例。第2次超声乳化+人工晶体植入术309例。

1.2 仪器药物

术前备齐各种抢救治疗药物如利血平、心得安、局麻药物、2%利多卡因、玻璃酯酸酶、庆大酶素、肾上腺素、地塞米松等。

1.3 手术效果

893例患者术后视力恢复良好的占97%,稍差的2%,无效的1%。

2 护 理

2.1 术前访视及检查

术前访视:巡回护士在术前1 d带上手术的图片及宣传资料去病房访视患者,向患者及家属作自我介绍,介绍手术室的环境、温度及位置,全面了解患者的病情,家庭情况、经济情况,在访视中亲切的与患者交谈,充分了解患者的心理状态,针对患者关心与担心的问题,采取相应的对策[2]。仔细查阅病历,全面了解患者的情况,包括年龄、病情、术前诊断、拟手术名称、手术方案、阅读血生化、出血凝时间、小便常规、心电图及胸透等,以及患者视力、光定位及色觉、泪道、角膜、玻璃体等检查及眼压、人工晶体度数测定等情况。

进行心理干预:由于此手术是局部麻醉手术,术中患者处于清醒状态,对外部刺激较敏感,易产生恐惧紧张心理,从而导致血压升高,心率加快,疼痛增加。为避免手术中意外的发生,保证手术的顺利进行,巡回护士术前1d必须与患者沟通,了解其心理活动,根据不同患者的年龄、文化程度等采取不同的交谈方式[3],使得患者及家属能够理解并给予配合。同时简单扼要地介绍小切口白内障摘除+人工晶体植入术的情况、治疗效果,使患者对手术全程有一定了解,消除患者的紧张恐惧情绪,尤其是行第2次此类手术的患者。

术前全身及眼部检查:常规检查血、尿常规、出凝血时间、血糖、表面抗原、心电图、胸透、全身无感染病灶,无上呼吸道急性炎症。并通过光感、光定位、红绿色检查、眼压测定等手段,对眼角膜进行系统检查,除外虹膜炎症,充分散瞳后裂隙灯检查晶体混浊情况,尤其注意晶状体核的颜色等,保证人工晶体的准确植入[4]。

术前护理:①术前3 d,剪眼睫毛,结膜囊、泪道冲洗,测眼压(NCT),点滴托白士眼药水,预防感染。②饮食起居方面,告诉患者饮食宜清淡易消化,禁止吸烟,做好全身清洁,包括理发洗头剪指甲,衣着以对胸结扣衣服为宜,注意保暖,防止感冒诱发咳嗽及便秘,从而影响手术的正常进行和因排便时憋气引起伤口出血,影响手术效果。③术日测量体温、脉搏、呼吸、血压。④手术前1h滴美多利扩瞳,口服醋氮酰胺和碳酸氢钠各0.5 g,降眼压,常规青霉素皮试,肌注苯巴比妥0.1 g,后送入手术室。

仪器准备:手术前30 min调节好室温;准备多功能监测仪,接通电源,检查监测仪器是否正常,定好各项参数的上下限报警位;备好贴敷式电击片;备好血压袖套带以及血氧饱和度指夹。检查氮气瓶内氮气是否充足,确保手术能正常进行。

2.2 术中护理

巡回护士在手术室门口迎接患者,使患者一进入手术室便有亲切感和安全感,通过简单交谈发现问题并及时解决。患者进入手术室后,巡回护士根据核对制度再次核对患者的信息以防发生接错患者,发生差错。

患者入室后戴好手术帽,穿好手术衣,平卧,头部放平并固定好。嘱患者自然呼吸,不要紧张和屏气,以免使后房压力增加,前房变浅,增加手术难度。连接多功能监护仪,将血氧饱和度监测仪的探头套在患者的中指上,戴好吸氧面罩。根据病情需要,建立静脉通路。在每项操作前均做好解释工作,解除患者的顾虑,体现“人性化服务,以人为本”的护理理念,消除患者的紧张情绪。

在工作中学习，精通自己的工作，这是支部书记岗位职责的第一内涵，属份内之事，当然之举；熟悉别人的工作，是工作交流、岗位交流的需要；了解全面的工作，这是总揽全局、协调各方的需要。注重在工作中学习，学以致用，这是科学学习观的重要层面，也是学习的重要目的。古语说“他山之石，可以攻玉”，毛主席说“要在革命战争中学习革命战争”，就是很好的例证。

此手术由于手术部位敏感,手术失败后果严重,患者手术时心理压力较大,手术费用亦较高,护士应本着一切为患者着想的观念,最大限度地减轻患者的痛苦。术中重点要预防眼内感染,术中应确保手术器械无菌,充分做好消毒隔离,严格无菌操作[5-7];眼科器械小巧精致易损且价格高昂,尤其是钻石刀严禁磕碰。人工晶体价格昂贵,需因人而定制,因此拿取时应小心谨慎,绝对防止被污染。

护士在全程陪护患者的同时要严密观测患者的心率、心律、血压及血氧饱和度的变化,注意手术者手术步骤,及时传递所需的物品,整理护理记录。

2.3 术后护理

手术完毕后,巡回护士及时询问患者的感受,同时解释术后的不适感属于正常情况,并做好心理护理。对术眼涂碘必舒眼膏,无菌纱布覆盖包扎,护送回病房。并嘱患者术后注意不可擅自拆除包扎纱布,以防感染;注意休息,避免头部过低动作以及剧烈运动、咳嗽,防止伤口出血,影响手术效果等。

术后第2日,巡回护士再次进行术后随访,观察手术愈合情况,并了解患者及家属对此次手术的满意度,对有疑异的患者及时做好解释和沟通工作。通过巡回护士回访工作,填写手术室整体护理反馈表,收集有关手术操作、麻醉、手术体位、术中护理带来的后续效果的资料,从而对手术期护理做出客观评估,对不足之处进行整改,使整体护理工作更完善更细致。

出院指导:患者术后3 d出院,嘱患者出院后,1周、2周、1月、3月定期门诊复查,按时点眼药水,并教会患者正确点眼的方法,3次/d,坚持1个月。3个月内避免重体力劳动,防止视疲劳。如果术眼发生头痛,视力下降随时就诊,对老人及言语不能沟通的患者对其家属作书面指导[8]。

2.4 护理配合要求

术前访视:了解患者身体机能状态以及手术承受能力的正确估计是眼科手术成功的基础。①高血压患者,血压应控制在150/90 mmHg以下。心肺功能不全,不能平卧者,不能手术。②糖尿病患者,空腹血糖控制在8～9 mmol/L以内,以免术后服用激素药物引起血糖升高,不易控制,增加并发症发生的可能性。本组资料中有48例糖尿病患者,空腹血糖控制在9 mmol/以下。46例手术顺利,术后恢复较好,2例术后恢复不良。③了解角膜、玻璃体、视网膜及眼压等既往史,对术后视力恢复有判断价值。角膜曲率和A超检查是选择人工晶体度数的重要保证。一般以术后保留-1D以内,以减轻看近时的调节困难。

术前准备:①因醋氮酰胺有降低眼压、利尿作用,必须告诉患者术前排尿,防止术中有尿意而闭气使眼压增加,引起后囊破裂。②进行心理干预。白内障患者一般年龄偏大,情绪过分紧张、激动,可诱发心血管以外等全身疾病。本组资料中有309例是第2次手术。因患者经历第1次手术时多少有不适疼痛之感,而导致第2次手术时紧张,紧张恐惧心情比第1次强烈的多。本组有1例患者进行第2次手术时,烦躁不安,不能安静平卧,以至血压升高而影响手术进行。因此,做好患者心理护理是手术顺利进行的关键。术前护士耐心细致地观察分析患者的心理状况、心理承受能力,解释手术过程中采用局麻,手术时间短,术中不会感到剧烈疼痛,消除患者对疼痛的恐惧。同时应让患者了解,此手术本院开展的情况及成功的例数,医院有着先进的仪器设备及医生高超的技术,以增强患者的信心。让患者明白,以良好心态配合对手术的顺利完成和术后的结果非常重要,避免因紧张而引起的心血管意外。

手术配合要点:①严格无菌操作,手术器械、物品均按无菌要求进行灭菌。②熟练掌握仪器的使用与维护。熟悉手术步骤,力求做到稳、准、快。术中不谈论无关话题、不议论患者病情,以免伤害患者的自尊心或加重其疑虑心理。

[1]黄玉群,祁素兰.围手术期患者的医疗健康教育[J].西部医学,2004,16(20):192.

[2]余爱珍.人性化护理在手术室整体护理中的应用[J].实用中西医结合临床,2010,10(3):82.

[3]成翼娟.整体护理实践[M].北京:人民卫生出版社,2002:80.

[4]高宇飞,高宇航.白内障手术患者的整体护理体会[J].内蒙古民族大学学报:自然科学版,2010,25(1):110.

[5]唐 文,张 燕,喻 红.护理配合白内障超声乳化熟练术者的体会[J].第三军医大学学报,2009,31(22):2287.

[6]陈玲玲,吴端华,陈 红.门诊白内障超声乳化术的护理[J].贵阳医学院学报,2009,34(2):229.

[7]张旭慧.儿童先天性白内障超声乳化联合人工晶体植入术8例临床护理体会[J].实用临床医药杂志,2010,14(22):149.

[8]樊春红.整体护理在白内障超声乳化联合人工植入术患者中的应用[J].航空航天医药,2010,21(3):406.