王方方,李广红

(江苏省苏北人民医院产科,江苏扬州,225001)

免疫相关性血细胞减少(IRH)或全血细胞减少(IRP)症是近年来邵宗鸿等[1]在鉴别骨髓血功能衰竭综合征中提出的一种疾病,由于体内产生抗骨髓造血前体细胞(未成熟造血细胞)的自身抗体而导致一系、二系或三系血细胞减少,临床上与部分再生障碍性贫血(AA)、骨髓增生异常综合征(MDS)、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)等易于混淆但又存在本质区别。而妊娠合并血液系统疾病,常常容易造成产科出血、感染甚至母儿死亡[2]。一般建议女性有严重的血液系统疾病时,不宜妊娠。作者检索相关文献,尚未发现有关IRH合并妊娠的相关报道。本科收治了1例前置胎盘合并 IRH的产妇,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

孕妇,38岁,因“停经32+3周,阴道大出血五小时余”于2010年9月18日入院。孕3月余时发现牙龈出血,诊断为全血细胞减少症,后一直就诊本院血液科。孕期一直有牙龈出血、鼻扭史,共输机采血小板40 U、洗涤红细胞6 U并口服泼尼松龙治疗至今。入院体检:体温37.2℃,脉搏86次/min,血压134/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。贫血貌,全身皮肤黏膜见散在出血点及瘀点瘀斑。B超提示:单胎,头位,存活,脐带绕颈,前置胎盘。入院诊断:①孕5产1,孕32+3周,待产,左枕前位;②前置胎盘;③免疫性全血细胞减少症。急查血常规:红细胞1.5×109/L,白细胞2.9×1012/L,血红蛋白53 g/L,血小板5×109/L,中性粒细胞百分比47.8%;凝血常规:凝血酶原时间(PT)13.0 s,活化部分凝血活酶时间(APT T)27.8 s,凝血酶时间(TT)16.7 s。予浓缩红细胞3 U,洗涤红细胞3 U,血小板20 U,精制丙球25 g,抗凝止血,硫酸镁抑制宫缩保胎,地塞米松促胎肺成熟,抗生素抗感染治疗,请血液科会诊予骨髓穿刺明确诊断。……