薛麟裕

(江苏省扬州市第一人民医院西区分院手术室,江苏扬州,225009)

泌尿系统结石,传统的治疗方法是经过手术切开取石,随着社会的进步、医学科学知识的更新和医疗技术水平的发展进步,肾内结石的治疗方法已由手术切开取石逐渐被钬激光碎石术取代。钬激光碎石术是一项重要的微创手术方法,具有使患者损伤小、痛苦小、并发症少、出血少、结石取净率高、恢复快等优点。本院2009年～2010年对36例肾结石患者施行该术式,效果满意,现将手术配合护理及体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

36例患者中,男21例,女15例;年龄20～76岁,平均49岁;肾下盏结石10例,肾盂结石23例,憩室结石 2例,鹿角状肾结石1例,大部分患者伴有不同程度的肾积水。患者术前行肾脏超声检查,静脉肾盂造影,尿细菌培养检查,对于鹿角型结石及多发结石患者行肾脏CT平扫,对于重度积水者行CT扫描,以及检查测定肾小球滤过率。

1.2 手术方法

患者先取截石位,在膀胱镜下将F3输尿管导管置入患侧肾盂定位,再取俯卧位,肾区腹部下垫高使腰背成一平面,在C臂机引导下下,以第12肋下,11肋间隙或10肋间隙与腋后线到肩胛之间的区域为穿刺点,然后在导丝引导下逐渐置入扩张套管,最终置输尿管镜入肾盂,确认结石位置,在高压灌注泵的冲洗下,通过钬激光的切割作用碎石,使用功率为1.4～1.8 J,将结石击碎呈粉末状,随患者的尿液排出体外。

1.3 结果

患者均在硬膜外麻醉下施行经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石术,手术时间90～150 min,平均120 min,术中平均出血量约为50 mL,其中5例术中输血200 mL,平均住院7 d,结石取净率为95%,术后2 d下床,患侧输尿管排尿良好。……