郑 勇,王 月

(1.北京解放军309医院住院登记处,北京,100091;2.南京医科大学第一附属医院心脏科ICU,210029)

胃网膜右动脉(RGEA)作为冠状动脉旁路移植术(CABG)的一种备选移植血管,具有管径适中,无需近端吻合,远期通畅率高等优点[1]。术后高质量和有针对的护理,可以预防和减少并发症,降低死亡率,提高手术效果。本文总结38例RGEA应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者围手术期的护理体会。

1 临床资料

38例患者,男 36例,女 2例,年龄 52～78岁,身高150～178 cm,体重105～52 kg,术前合并糖尿病10例,合并高血压病32例,合并高血脂4例,急性冠脉综合征29例,稳定型心绞痛9例。术前心功能按纽约心脏病会议(NYHA)分级Ⅰ级11例,Ⅱ级21例,Ⅲ级6例。术前左室射血分数47.4%～72.2%。全组患者均应用常规移植血管(如左乳内动脉、桡动脉、大隐静脉)和 RGEA行OPCABG,搭桥3～5根。术毕直接关腹,不留腹腔引流,胃肠减压1～2 d。所有患者手术顺利,无手术死亡,无手术并发症,无功能性胃排空障碍。术后机械通气时间9.8～107.9 h,ICU时间1.4～6.5 d,所有患者康复良好,随访4～12月,无心肌缺血症状。

2 围手术期护理

2.1 健康教育与心理护理

与患者建立良好的护患关系,了解患者的心理状况。术前进行健康宣教,讲解麻醉方法、手术效果、可能的不适症状以及术后注意点,排除患者紧张、焦虑、抑郁等症状,使患者能较好地配合治疗,取得较好的治疗效果。指导患者练习咳嗽、咳痰及深呼吸运动,吸烟患者术前至少戒烟2周。术后护理中及时了解患者的心理变化,针对不同的心理问题施行相应的护理干预。

2.2 循环系统监护

术后严密生命体征变化,维持心率在80～90次/min,降低心肌氧耗,维持水、电解质及酸碱平衡,定期血气检查,纠正缺氧及时补钾,维持血钾浓度在正常水平。……