戴爱明,潘朝霞

(江苏省高邮市人民医院,江苏高邮,225600)

呼吸机集束干预策略(VB)是指执行一系列有循证基础的治疗及护理措施,以预防呼吸机相关肺炎(VAP)[1],主要包括抬高床头、镇静休假、消化道溃疡的预防和深静脉栓塞的预防等4项措施[2]。本院重症监护病房从2009年1月～2010年1月为50例机械通气患者应用VB并结合其他循证干预措施有效地降低了VAP的发生率,取得良好的效果。

1 临床资料

50例患者,男 33例,女 17例;年龄 20～82岁,平均49.5岁;颅脑外伤17例,呼吸衰竭8例,脑出血16例,有机磷农药中毒9例,均为有创机械通气,其中直接气管切开38例。先行经口气管插管(72 h以内)再行气管切开12例。因原发病死亡5例,发生VAP 3例,发生率6.0%。

2 VB的实施

2.1 抬高床头

只要病情允许,将患者床头抬高 30°～45°,以防止患者因床头太低产生呕吐和误吸,同时床头抬高后患者肺部功能及残余容量增大,有利于通气。由于病情所限,不能将床头抬高的患者,可在鼻饲前抬高床头20°～30°,鼻饲后30 min内尽可能不吸痰,以避免口腔细菌进入下呼吸道。并定时翻身改变着力点,膝下垫软枕,防止患者身体下滑而使骶尾部皮肤受损。

2.2 镇静休假

是指每日暂停使用镇静药及试行脱机和拔管,故又称为“每天唤醒”计划:暂停使用镇静剂直至患者有清醒倾向,如能正确回答问题等。适度的躁动-对于意识差的只要有生命体征变化,如心率加快,血压升高等即可。然后再从使用原剂量一半的镇静剂开始,用至达到一定镇静水平。其间要注意观察患者的意识反应及脉氧情况,观察患者有无疼痛、躁动 焦虑情况,有无呼吸机对抗及意外拔管的风险。……