呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气患者常见的并发症之一,指原无肺部感染的患者,经机械通气治疗时间≧48 h发生的肺部感染,或原有肺部感染,机械通气治疗时间≧48 h发生新的肺部感染[1]。国外报道VAP的发生率为9.0%～70.0%,病死率50.0%～69.0%[2]。国内调查VAP发生率为43.1%,病死率为51.6%[3]。本院重症监护室(ICU)对使用呼吸机的101例ICU患者引起VAP的原因进行分析并给予护理干预,收到良好的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年12月～2010年12月入住本院ICU接受呼吸机机械通气治疗发生VAP101例危重患者,均符合VAP诊断标准[4],其中男58例,女43例,年龄16～82岁,平均(49.1±3.1)岁。疾病发病情况为:慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作31例,脑血管意外29例,颅脑外伤29例,心肺复苏9例,有机磷中毒3例,使用呼吸机机械通气时间3～35 d,平均9.5 d。

1.2 通气时间及方法

发生VAP的101例患者经口或鼻行气管呼吸机辅助呼吸,其中31例患者行气管切开术后使用呼吸机,持续通气时间≤15 d的41例,≤30 d的21例,≤45 d的19例,≤60 d的 11例,≥61 d的9例。本组研究中未发生感染的12例患者颅脑损伤4例,有机磷中毒3例,其他疾病1例。12例中通气时间≤15 d气管切开的31例均发生VAP感染。

1.3 病原菌分布

本组中有95例细菌培养阳性,阳性检出率94.06%。在机械通气期间检出只有1种病原菌的75例,检出2种病原菌的有35例,检出3种病原菌6例,共检出各类病原菌165株,包括革兰氏阴性杆菌119株,革兰氏阳性杆菌3株,真菌24株。

2 护理干预

研究显示[5]提高手卫生的依从性,可有效地减少医院感染及呼吸道感染的发生,手卫生是预防ICU医院感染发生简单、有效、经济的措施。医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌及传播途径,而洗手是一项最最基本、最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段,每一位护士都应充分意识到洗手的重要性。……