周 薇,周利民,魏 红,尤金芳,马燕娟,余 雁

(江苏省无锡市人民医院血液净化中心,江苏无锡,214003)

病情危重的老年终末期肾衰患者,常伴重度心衰、脑血管意外、水电解质紊乱、营养不良、消化道出血、继发感染等严重并发症,既往常规间歇性血液透析(IHD)常易出现不耐受现象,降低了透析的充分性,病死率很高[1]。持续缓慢低效透析(SLED)通过降低血流量及透析液流量、延长透析时间缓慢地清除循环内水分、毒素,因此血液动力学稳定,不易发生低血压、失衡等并发症,在不增加治疗费用和不改变透析治疗模式的基础上,提高了患者的透析耐受性和透析充分性[2]。

本院采用SLED抢救重危老年终末期肾衰患者115例,取得较好疗效,现将护理体会报告如下。

1 资料和方法

2007年1月～2010年12月重危老年终末期肾衰患者115例,男63例,女52例,年龄 63～89岁,平均(76.37±6.40)岁。其中伴有重度心功能不全58例,肺部感染 37例,脑血管意外12例,消化道出血4例,脓毒血症 2例,重度营养不良2例,经传统的间歇性血液透析(IHD)治疗均不能控制病情。

采用德国Fresenius 4008S ART血液透析机,透析液为常规碳酸盐,流量300 mL/min,温度36℃,钠浓度140 mmol/L,血流量150～200 mL/min,F60S高通量透析器,治疗时间8～12 h。7～8 h静脉补充10%葡萄糖酸钙10 mL,以防低血钙[3]。

结果:115例重危老年终末期肾衰患者共行SLED治疗263次,存活率为 97.39%,有2例患者死于心功能衰竭,1例患者家属放弃治疗,112例患者按计划完成SLED治疗。治疗过程中无失衡反应和严重低血压、低血糖、护理并发症发生,病情得到了控制,继续IHD。

2 护 理

本组患者均年老、病情危重、病程长,每次治疗时间长(8～12 h),会使患者及家属产生恐惧、焦虑心理,对治疗失去信心。……