陆 雯,杜 媛

(1.南京中医药大学护理学院,江苏南京,210046;2.江苏省南京市中医院肛肠中心,江苏南京,210001)

混合痔是肛肠外科较常见的多发病之一,长期以来,传统中西医治疗混合痔一般采用口服药物、硬化剂注射、套扎及外剥内扎术等方法[1-4]。传统方法在治疗中虽然有一定的疗效,但存在诸多缺点,而且很难达到根治。术后患者肛门疼痛时间较长,创面愈合慢,大便失禁及肛门狭窄等并发症较多,复发率也较高。痔上黏膜环切术(PPH)是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械在保留肛垫的基础上,于齿状线以上,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除[5-7]。PPH术具有术后疼痛感小,能最大程度保留肛门的正常功能,创伤小,恢复快等优点。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年6月～2010年6月,南京市中医院肛肠中心共收住混合痔患者 1 250例,其中采取PPH术治疗的患者250例。

1.2 手术方法

患者取侧卧位,在腰麻下进行手术。首先用圆形肛管扩张器扩肛,在距齿状线3～5 cm处做2～3个直肠粘膜下荷包缝合。旋开PPH吻合器至最大位置,并使其钉砧头深入到荷包线上端,然后将荷包线打结;在适度牵拉荷包线的同时逐渐收紧吻合器,将脱垂的粘膜层置入吻合器头部空腔中;击发吻合器,切除空腔中的脱垂直肠下端粘膜,同时释放钛钉对切除部位的粘膜进行吻合。手术过程约需30～45 min。

1.3 结果

对250例PPH术后患者进行研究,成功245例,失败5例,术后1年复发17例,成功率 98%,复发率6.94%。其中,术后6～36h出现伤口疼痛8例(3.27%),术后8～10 h出现尿潴留11例(4.49%),术后出血9例(3.67%),术后1周内有肛门轻度下坠感21例(8.57%),其他患者自手术到治愈均按计划完成。……