(江苏省泰州市人民医院口腔科,江苏泰州,225300)

口腔外科颌面部外伤的患者较多,为预防破伤风的发生,常需在受伤后24 h内注射破伤风抗毒素(TAT),因TAT是马的免疫血清,是一种异种蛋白制剂,具有抗原性,易发生变态反应,因此注射前必须做TAT皮内试验。但在临床工作中TAT皮试阳性率很高,作者就破伤风抗毒素皮试阳性增高的原因进行分析,采取适当的干预措施,观察对破伤风抗毒素皮试结果的影响,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本科2010年1月～12月口腔颌面外伤24h内入院的患者,按照入院时的住院号随机分为两组,单号为对照组,双号为实验组,每组各70例。其中男96例,女 44例,年龄3～71岁。

1.2 方法

皮试方法:对照组采用传统试验法[1]。用1m L注射器吸TAT药液(1 500 U/m L)0.1 m L加生理盐水0.9 m L稀释至1m L(含TAT 150 U),取0.1 m L即15 U,于前臂内侧1/3处用75%酒精消毒待干后皮内注射,20m in后观察皮试结果。实验组采用干预试验法。在配制TAT皮试液时,先用1 m L注射器吸取TAT药液,排净空气,不足1m L时加生理盐水至1 m L,将注射器内的药液混匀,再回注到TAT安瓿内,先抽生理盐水0.9 m L,再抽0.1 m L TAT药液(1 500 U/m L),这样配制好的皮试液1m L含TAT为150 U,取0.1 m L即为15 U,于腕横纹上第 2、3指正中,用洗必泰消毒待干后皮内注射,20 min后观察皮试结果。

注射方法:阴性者将 TAT药液包括做皮试的剩余药液加生理盐水稀释至3m L后一次性肌肉注射,观察 30 min。阳性按脱敏注射法注射[2],最后仍需再观察3 0min,全程需要130m in,或口服御风合剂(一种中成药,具有抗癫解痉、防止破伤风的作用)。

1.3 判断标准[2]

阴性:局部无红肿,无全身反应。阳性:局部皮丘、红肿、硬结,直径>1.5 cm,红晕范围直径>4 cm,有时出现伪足、痒感,或皮丘过大,虽不超过1.5 cm,但质硬,中央发白,周围出现伪足,有时还伴有荨麻疹,呼吸困难等全身症状。

2 结 果

对照组70例中,阳性28例,阳性率 40.0%;实验组70例中,阳性 12例,阳性率17.1%。

实验组阳性率明显低于对照组,两组有统计学差异(P<0.05)。

3 影响因素

3.1 保存温度及时间的影响

TAT是一种生物制剂,保存条件直接影响药品质量,最适宜的保存条件是2～8℃的干暗处,低温贮藏可增加其稳定性,温度过高或过低都会使其变性导致过敏物质增多;已配制好的皮试液,因故未用,应用治疗巾包好,及时放入冰箱储存,且不能搁置太久。

3.2 皮试液浓度的影响

教科书上将TAT皮试液的配制方法规定为以含1 500 IU/m L的TAT为标准,可是本院使用的山西生物制品厂生产的TAT上面标明1 500 IU/支,而不是1 500 IU/m L,临床实践中发现其量都不足1m L,多则0.8m L,少则0.6 m L,如按教科书上的方法配制,每0.1m L含TAT的剂量远远超过了标准剂量。因此,在临床工作中,应加强责任心,严格三查七对,为准确起见,配制TAT皮试液时,用1m L注射器缓慢抽吸TAT药液,排净空气,不足1m L时加生理盐水至1 m L,这样配制好的皮试液1m L含TAT为150 U,皮内注射0.1m L即为15 U,避免了因皮试液浓度增高至假阳性的发生[3]。

3.3 皮试液溶剂的影响

皮试液的配制宜用生理盐水。如用注射用水,其渗透压低于组织液,与组织液混在一起时,水分迅速进入细胞内使细胞膨胀,引起局部疼痛,疼痛刺激皮肤使局部充血发红而出现假阳性。而生理盐水为等渗液,渗透压与组织液相等,可减轻疼痛反应,阎玉霞等[4]报道用0.9%氯化钠注射液作稀释液能降低皮试假阳性率62.2%。

3.4 注射器死腔的影响[5]

在配制破伤风皮试液时如用玻璃注射器先抽取原液0.1 m L(1 500 U/m L)后加入生理盐水,在针头和针乳头间存在的原液有0.08 m L[3],导致皮试液浓度增高至假阳性的比例增大。有报道配制时先抽生理盐水0.9 m L,再抽取药液至1 m L可减少注射器死腔对皮试液浓度的影响,降低注入体内破伤风抗毒素的浓度[6]。

3.5 药液抽吸顺序的影响

精制破伤风抗毒素药液是含高分子表面活性剂的溶液,在剧烈搅抖时可产生稳定的泡沫[7]。先抽取生理盐水 0.9 m L,再抽TAT原液0.1 m L(1 500U/m L),会加快其稀释溶解,降低其表面张力,可减少泡沫生成或无泡沫,从而保证抽吸剂量的准确性。

3.6 注射部位的影响

为减轻疼痛,常选择掌侧横纹上1 cm处(即腕横纹上2-3指)正中为注射部位,避开血管,消毒皮肤后绷紧,呈5°角与皮肤皮纹平行刺入皮内,注入皮试液0.1 m L,20min后观察结果。因此处是尺神经皮支和桡神经皮支末梢分布最稀少的部位,此处注射可减轻疼痛感,避免因疼痛而影响结果的判断[8]。

3.7 酒精的影响

个别患者酒精过敏,加上患儿皮肤娇嫩,酒精刺激容易使皮肤发红,使判断出现困难[3],可用最新提出的方法做皮试,注射皮试液前用洗必泰或生理盐水棉球消毒。对于饮酒引起外伤的患者如需注射TAT,最好选在受伤后24 h内,饮酒后的12 h外进行TAT皮试和注射[9],可有效避免酒精对皮试结果的影响,明显减少假阳性结果的出现。

[1] 陈维英.基础护理学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,1998:177.

[2] 李如竹.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:305.

[3] 李 静.破伤风抗毒素皮试液阳性率过高原因分析[J].中国误诊学杂志,2007,13:45.

[4] 阎玉霞,刘丽萍.两种破伤风抗毒素皮试液配制法假阳性率比较[J].黑龙江护理杂志,1999,5(3):74.

[5] 王泌亚.清除注射器死腔容积对皮试液浓度影响的方法[J].实用护理杂志,1993,7:35.

[6] 苏月巧,郑荣坤,赵连萍.破伤风皮试液不同配制方法的比较观察[J].护理实践与研究,2006,3(8):78.

[7] 奚念朱.药剂学[M].第 3版.北京:人民卫生出版社,1996:70.

[8] 周桂芳,张美林.皮内试验注射部位及方法的新探讨[J].中华护理杂志,1998,33(9):557.

[9] 杨 赛,王东梅.酒精对破伤风抗毒素皮试结果判断的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(12):24.