孙莉娟

(江苏省无锡市人民医院手术室,江苏无锡,214023)

尿路结石症的治疗方法主要包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜碎石术(PCNL)和输尿管镜碎石术。近年来,输尿管软镜开始运用于临床,其适应证主要为:①ESWL定位困难的,X线阴性结石,嵌顿性肾下盏结石;②极度肥胖、严重脊柱畸形,建立PCNL通道困难;③伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石[1]。输尿管软镜下钬激光治疗肾结石具有微创、有效、并发症少等特点。其工作腔道的出现使灌注液、导丝和操作工具可以配合使用,从而使输尿管软镜有了治疗的功能。而主动和被动弯曲的功能使软镜可以到达全部肾小盏内,当前的输尿管软镜除了有先进的光学系统、纤细的镜体和较大的工作腔道外,尚有向上和向下两个方向的主动弯曲以及由此产生的被动弯曲,主动弯曲角可达180°。钬激光碎石术是20世纪末出现的一种高新技术,是目前世界上最先进的微创外科技术之一。钬激光碎石技术具有切割、汽化、止血的功效,能粉碎结石,不伤害机体组织。2010年1月～2010年12月本院为20例肾盂结石患者行输尿管软镜下钬激光碎石术,现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共20例。其中男16例,女4例;年龄42～76岁,平均59岁。20例患者均经B超,腹部平片,静脉肾盂造影检查确诊,结石大小10～30 mm,左侧肾盂结石11例,右侧肾盂结石9例。

1.2 手术方法

根据患者年龄或健康状况,选择腰麻加连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。患者取截石位,先向患侧输尿管内放置输尿管超滑导丝,沿导丝置入输尿管鞘,应用液压腔内灌注泵的连续脉冲,输尿管软镜寻鞘而上置肾盂,然后置肾盂分别检查上、中、下肾盏找到结石,随后置入200μm钬激光导丝进行碎石[2]。……