唐小珍,李毓敏,钟建华

(苏州大学附属第一医院麻醉手术科,江苏苏州,215001)

传统的甲状腺手术后会在颈部留下6～10 cm长的疤痕,许多女性患者因此犹豫不决,有的甚至因此延误治疗[1]。1997年,Huscher[2]率先完成并报道了腔镜甲状腺手术,目前内镜甲状腺切除术的主要方法中,经胸乳入路手术方法可以同时处理双侧甲状腺病灶,操作容易、简单,成为内镜甲状腺手术最多被采用的方法[3]。内镜甲状腺手术作为内镜手术它并不是一种真正意义上的微创手术方法,而是美容手术。随着超声刀的问世及人们对美观的追求,内镜甲状腺手术在国内外得以较广泛地开展。本院于2007年12月～2009年2月在内镜辅助下行经前胸乳入路超声刀甲状腺切除术30例,效果满意,现将手术中护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

30例患者中,男 1例,女 29例,年龄20～57岁,平均(34.5±10.9)岁。术前以发现颈部包块就诊27例(男1例,女26例),其中双侧 2例,单侧24例,甲状腺功能亢进2例,甲状旁腺功能亢进1例,所有病例术前常规行甲状腺功能检查、甲状腺B超及甲状腺核素扫描。病例入选标准:甲状腺结节<5 cm,甲亢在Ⅱ度肿大以内,无出血倾向等腔镜手术禁忌。30例患者均为首次手术。

1.2 手术方法

患者仰卧位,采用气管内插管全身麻醉。取胸部两乳头正中作1.0 cm的横切口,钝性分离至深筋膜层,用钝性剥离器向颈部扇形分离皮下层,然后通过快速流量注气机注入CO2气体,建立空间。在两乳头上2.0 cm处各作1.0 cm、0.5 cm的切口,置入穿刺器(Trocar)和操作器械。在胸大肌筋膜浅面、深筋膜下用超声刀分离组织,直至颈部,越过胸骨切迹和胸锁关节,在颈阔肌深面分离皮瓣,上至甲状软骨下,左右至胸锁乳突肌内。……