(江苏省南通瑞慈医院普外科,江苏南通,226010)

1992年M cKernan[1]首先报道了腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)。TEP不进入腹腔,在腹膜前间隙进行修补,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症发生率低于传统手术等优点[2],被认为是腹腔镜治疗腹股沟疝最好的方法[3],但通常需要全麻,费用相对昂贵[4],影响其推广与普及。2009年1月～2010年1月本院采用局麻为26例腹股沟疝患者实施了腹TEP,效果满意,现将围手术期的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者均为男性;年龄41～72岁,平均62岁,包括斜疝25例次,直疝3例次,其中单侧疝24例,双侧疝 2例,复发疝1例。

1.2 方法

麻醉方法:术前3 0min肌注鲁米那钠100mg,阿托品0.5mg,另再肌注杜冷丁1mg/kg。用0.5%利多卡因局麻,局部浸润麻醉的部位是3个戳孔处的全层腹壁。术中监测心率、血压、血氧饱和度。

手术方法:术前静脉应用广谱抗生素,留置导尿管。术者与助手均站于患者健侧,患者双臂于两侧张开,监视系统置于脚侧,仰卧位,头低脚高15°。脐部下缘取1 cm长弧形切口,切开腹白线,将两侧腹直肌牵开,手指分离腹直肌与腹直肌后鞘间隙,插入10mm Trocar,接上气腹机并维持压力在 8～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),置入腹腔镜镜头,将镜头对准耻骨结节方向,在网状疏松的无血管区内前后移动,分离扩大腹膜前间隙。腹腔镜直视下在脐孔与耻骨联合正中连线的上下1/3处置入第2个和第3个5 mm Trocar。分离出腹股沟区重要解剖标志,包括耻骨疏韧带、腹股沟韧带、腹壁下血管、精索。直疝及未进入阴囊的斜疝疝囊游离后不需处理,如斜疝疝囊较大或进入阴囊,剥离较困难,女性疝囊和圆韧带易粘连,剥离亦较难,这时可将疝囊从中间横断,远端保留不需处理。……