(江苏省泰兴市人民医院普外科,江苏泰兴,225400)

高位肠瘘是腹部手术的严重并发症之一。20世纪70年代以前,高位肠瘘的死亡率高达50%～60%[1],因此充分引流是治疗高位肠瘘的主要措施之一,早期彻底的腹腔冲洗和充分有效的腹腔引流是控制腹腔感染的关键[2]。2006年6月～2010年6月,本科对14例高位肠瘘患者采用开放式双套管持续冲洗低负压引流治疗,获得较满意的效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

高位肠瘘患者14例,其中男9例,女5例,年龄42～83岁,中位年龄67岁,食道空肠吻合口瘘2例,食道残胃吻合口瘘5例,十二指肠残端瘘3例,胆肠吻合口瘘2例,十二指肠瘘2例。本组高位肠瘘发生于术后3～12 d,中位时间6 d。

1.2 双套管的制作和工作原理

制作:双套管外管选用直径1.0～1.2 cm、长25～30 cm的圆头医用硅胶管,在近腹侧端15 cm范围内的管身有多个侧孔(直径0.1～0.3 cm),内管用18号导尿管,外接中心负压吸引,用16号导尿管作为冲洗管与双套管外管并行放置,在外管腹腔端缝扎固定,并且使冲洗管腹侧端超出双套管外管0.5～0.8 cm,外接冲洗液,灌洗液为500 m L或3 000 m L生理盐水袋。

工作原理:是在具有负压吸引力的内管之外,套有一多孔的外管,内外管之间有0.3～0.6 cm宽距,可让空气畅通地进入,双套管起支撑作用,易形成窦道,冲洗管持续向腹腔输注生理盐水可以稀释胆汁、肠液及胰液,可以预防和治疗继发感染。冲洗管超出双套管外管0.5～0.8 cm,可避免冲洗液来不及稀释消化液就被吸出的弊端,保证消化液一经流入腹腔,即刻被稀释,从而减少了消化液对腹腔脏器、血管的腐蚀作用。……