(江苏省泰州市高港人民医院外科,江苏泰州,225321)

随着我国老年人口的逐年增加及饮食结构的变化,胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉已成为老年人的常见病,多发病[1],而老年患者因机体脏器功能老化,常合并各种慢性器质性疾病,对手术的应激代偿、术后恢复、伤口愈合等方面会产生不利影响。腹腔镜胆囊切除术(LC)为微创手术,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、治愈率高、住院时间短和疤痕小等优点,已成为老年性胆囊疾病的治疗首选。本院2004年～2010年共对70例老年患者施行LC,通过细致周到的术前、术后护理,临床效果满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者70例,男 38例,女32例;年龄60～82岁,平均68岁。其中胆囊结石36例,胆囊结石伴慢性胆囊炎22例,胆囊结石伴急性胆囊炎4例,胆囊息肉8例;合并有高血压30例,糖尿病16例,心电图异常者14例,慢性支气管炎8例,2种以上并发症2例。

1.2 方法

使用气管内插管全身麻醉,患者取仰卧位,头高足低15°～20°,手术台向左侧倾斜 15°,建立CO2气腹,采用3～4孔操作方法,分离钳分离胆囊管和胆囊动脉,上钛夹后剪段,游离胆囊,胆囊床电凝止血,吸尽积血、积液,剑突下穿刺孔取出胆囊和结石。术中CO2气腹可使腹内压升高,造成膈肌上抬,胸内压升高,易加重冠心病甚至发生心肌梗死,所以在不影响手术操作的前提下,要保持较低的气腹压力,防止因气腹压力过高引起的血压波动和对呼吸循环功能的影响[2]。

1.3 结果

手术时间40～80min,平均55 min,其中中转开放手术3例,70例患者术后恢复良好,无出血、胆漏等并发症。……