王慧，陈雷华

(复旦大学附属肿瘤医院，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032)

自1996年开始的射频消融法治疗肝肿瘤，为当今最新的肝肿瘤微创技术之一，具有安全、微创，操作简便的特点[1]。目前在手术无法切除的肝脏恶性肿瘤的治疗中得到广泛应用。我科使用OLYMPUS Celon-RF射频消融设备，在B超引导下经皮穿刺肝脏肿瘤进行射频消融。术中可能发生疼痛、燥热、胆心反射、高血压、恶心和呕吐等不良反应[2]。发生胆心反射时，会出现心率减慢，血压下降甚至心跳骤停等现象，可危及患者生命。2010年8月，在我院实施肿瘤射频消融术中发生1例胆心反射病例，经积极处理，预后良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 对象患者男，46岁。体检发现肝脏肿块。CT示:肝脏可见一低密度病灶，直径约2.8 cm×2.5 cm。肝穿刺病理示:肝细胞性肝癌。肝功能分级为Child-Pugh A。

1.2 治疗过程患者在射频消融术前30 min地西泮10 mg肌内注射、吗啡10 mg皮下注射、舒欧亭6 mg静脉推注，行镇静、预防疼痛及呕吐治疗。术前根据进针方向安置患者左侧卧位，嘱患者不能自行改变体位或移动身体，平静自然呼吸，避免深呼吸和用力咳嗽，予心电监护监测心率、氧饱和度，10 min测量1次血压，开放1路静脉通路生理盐水维持。完善术前准备后，医师根据肿瘤大小选用OLYMPUS CelonProSurge200-T30型号射频针，在B超引导下穿刺到位(消融部位靠近胆囊区)，设置消融能量为25 KJ。至此患者心率维持在70～80次/min，收缩压120～130 mmHg，舒张压65～80 mmHg之间。开始消融，患者心率从76次/min立即下降至56次/min，考虑发生胆心反射。发现患者心率下降，医师随即暂停消融，予阿托品0.5 mg肌内注射，等心率上升至60次/min以上再开始进行消融治疗，在消融过程中，以心率60次/min为界，60次/min以上进行消融，低于60次/min暂停。……